Основна трійка причин асциту виглядає наступним чином:
• цироз печінки - зазвичай це 75% всіх зареєстрованих випадків;
• онкологічні захворювання - 20%;
• серцева недостатність - близько 5%.

У разі, якщо розвивається інфікування скупчилася асцитичної рідини, то мова йде про спонтанному бактеріальному перитоніті (смертельні наслідки при цьому захворюванні дуже високі).

Класифікація
Цироз печінки може супроводжуватися різним ступенем фіброзу, що відбивається на ступені тяжкості асциту. За цим критерієм, доцільно розрізняти такі види асциту:
• з незначною кількістю рідини;
• помірно виражений асцит при цирозі печінки;
• напружений асцит.

Також асцит може піддаватися лікуванню, або ні, тобто виділяють рефрактерний і нерефрактерный до терапії асцит. Такий поділ дуже важливо для створення оптимального плану лікування.

Причини
Асцит, причиною якого є цироз печінки, зазвичай вимагає 10 років для свого розвитку. Механізм його розвитку неоднозначний. Він представлений поєднанням декількох патогенетичних факторів, до яких відносяться:
• порушення функції нирок;
• порушення кровообігу в портальній системі (портальна гіпертензія);
• порушення кровообігу в інших внутрішніх органах.

Асцитична рідина є фільтратом плазми. Це стає можливим завдяки різниці колоїдно-осмотичного тиску, тобто коли це тиск в плазмі крові суттєво знижується. Причини його зниження багатогранні. Це і зниження надходження білка з їжею, і порушення його засвоєння, і порушення белковосинтезирующей функції печінки.

Зниження утворення білка в печінці відбувається в результаті порушення мікроциркуляції, а також в результаті заміщення гепатоцитів (клітин печінки) сполучною тканиною.
Портальна гіпертензія - це ще один чинник, що призводить до скупчення асцитичної рідини між органами черевної порожнини. На тлі підвищення тиску всередині судини відбувається розширення пір між ендотеліоцитів (судинними клітинами), що супроводжується «випотом» рідини в інтерстиціальний простір.

Ворітна (портальна) вена збирає кров від внутрішніх органів, тому при підвищенні тиску в цій системі, порушується кровообіг у нирках, кишечнику і т.д. Це негативно позначається на їх функціональному стані. Це призводить до зниження діурезу з характерною затримкою рідини в організмі.
Портальна гіпертензія призводить до значного розширення лімфатичних судин, через які відбувається додаткове надходження рідини в черевну порожнину. Це особливо актуально, якщо врахувати, що близько 70% лімфатичної рідини утворюється саме в печінці, тому при недостатності цього органу порушується цей механізм.

Тривало існуючий цироз печінки призводить до розвитку так званого гепаторенального синдрому, тобто патологія печінки тягне за собою патологію нирок. Вище було вказано, з яких причин це з'являється.

Нагадаємо ще раз. На тлі портальної гіпертензії порушується відтік крові від нирок, що викликає розвиток застійних явищ в них. У підсумку багато функції нирок різко порушується. Для появи асциту особливо важливо порушення таких двох, як фільтрація плазми і нормальний синтез реніну і інших гормонів цієї системи.
Ренін-ангіотензин-альдостероновая система займає центральне місце в системі регуляції артеріального тиску і водно-сольового балансу. Ангіотензин надає безпосередній вплив на судинну стінку, підвищуючи її тонус.

Альдостерон - це гормон, який підвищує реабсорбционную здатність епітелію ниркових канальців щодо іонів натрію. У результаті підвищується їх всмоктування, що супроводжується підвищеною затримкою рідини в організмі. На цьому тлі збільшується виділення калію, що супроводжується зниженням скорочувальної здатності серця.
В результаті замикається порочне коло, так як знижена робота серця сприяє прогресуванню застійних явищ у печінці. Тому лікування асциту при цирозі печінки повинно грунтуватися на комплексному підході, який повинен перервати цю патологічну ланцюжок.

Клінічна картина
Асцит може розвиватися поволі або з'явиться гостро. В останньому випадку клінічна картина найбільш яскраво виражена. Також її вираженість залежить від обсягу асцитичної рідини.
У хворої людини з'являються болі і важкість у животі. Порушується відходження газів, що проявляється здуттям (метеоризм).
Прогресування цього ускладнення цирозу призводить до того, що пацієнтові важко ходити і нахилятися, з'являється задишка, пов'язана з тиском рідини на діафрагму. При регулярному зважуванні визначається динамічне збільшення ваги. Рідина може скупчуватися і в інтерстиціальному просторі нижніх кінцівок, що проявляється набряками ніг. У чоловіків також характерна поява набряку мошонки.

Окремо слід зупинитися на рефрактерном асциті. Це така його різновид, яка не супроводжується регресом патологічних проявів на тлі дієти, має зменшену кількість натрію хлориду, і на тлі прийому великих доз діуретичних препаратів.
Рефрактерний асцит зазвичай розвивається при вираженому цирозі печінки, коли більша частина гепатоцитів заміщена сполучною тканиною, а також на тлі вираженої ниркової недостатності .

Якщо не вдається нормалізувати стан пацієнта, то летальні випадки через півроку спостерігаються у половини пацієнтів.

Ускладнення
Ускладнення асциту при цирозі печінки зустрічаються досить часто. До цих ускладнень відносяться наступні:
• печінкова енцефалопатія, тобто порушення роботи центральної нервової системи-за токсичного пошкодження метаболітами, які в нормі повинні нейтралізуватися печінкою;
• гепаторенальный синдром - порушення функції нирок на фоні первинної патології печінки;
• спонтанний бактеріальний перитоніт - інфікування скупчилася асцитичної рідини;
• виділення скопилася рідини через пупкову грижу і т.д.

Діагностика
Запідозрити наявність асцитичної синдрому досить легко на тлі правильної оцінки наявних клінічних симптомів та проведення ретельного фізикального дослідження. Однак для виставлення остаточного діагнозу потрібне проведення додаткових методів дослідження.

Типові ознаки фізикального обстеження, які характерні для асциту, включають в себе наступні:
• притуплення перкуторного звуку (ця ознака виявляється, якщо кількість асцитичної рідини становить 500 мл і більше);
• напруженість передньої черевної стінки при пальпації;
• симптом балотування, тобто зворотна хвиля завданої поштовху.

Мета додаткових методів дослідження - це оцінити збереження функції печінки і оцінити вираженість супутньої патології. Тому таким пацієнтам призначається біохімічний аналіз крові, коагулограма, дослідження рівня альфа-фетопротеїну, аналіз сечі і т.д.

Лікування
Лікування хворого асцитом переслідує наступні цілі:

поліпшити всіма можливими способами якість життя пацієнта;
• виявити і усунути причину асциту;
• нормалізація самопочуття пацієнта.

Консервативне лікування
Досягнення цих цілей можливе завдяки медикаментозним методам лікування, так і немедикаментозних. Немедикаментозні заходи включають в себе обмеження солі і постільний режим. Ці підходи допомагають домогтися нормалізації стану пацієнта лише в 10% випадків. Для решти 90% необхідно застосування диуретической терапії.

Враховуючи все вищевикладене, застосування медикаментів - це основний спосіб лікування асциту, який розвивається на тлі патології печінки (цирозу). Лікування повинно проводитися комплексне. Для цього показано застосування таких препаратів, як:
• діуретики - займають чільне місце в цьому процесі;
• метаболічні препарати, які покращують перебіг біохімічних реакцій в організмі;
• боротьба з недостатнім вмістом альбуміну в організмі.

Діуретики призначаються як базисна терапія, так і невідкладна допомога. В якості засобів, які забезпечують тривалий ефект, відноситься спіронолактон - антагоніст альдостерону, зміст якого при асциті помітно підвищується. Для швидкого виведення асцитичної рідини потрібно застосування петльових діуретиків, тобто фуросеміду.

Однак лікування діуретиками може супроводжуватись певними побічними ефектами, які необхідно своєчасно виявляти та проводити їх корекцію. До цих ускладнення диуретической терапії відносяться:
• гіповолемія, тобто виведення надлишкової кількості рідини з організму;
• підвищений вміст кінцевих продуктів азотистого обміну в крові (сечовина і креатинін).

В рамках комплексної терапії асциту показано призначення гепатопротекторних препаратів, які захищають печінку від шкідливих факторів, а також сприяють регенерації загиблих печінкових клітин. З гепатопротекторів найбільш відомий і найбільш ефективний такий препарат, як Есенціале.
Для боротьби з гіпоальбумінемією призначаються білкові препарати, які дозволяють нормалізувати вміст корисних амінокислот в організмі. Це можуть бути інфузії 20% альбуміну або свіжозамороженої плазми.

Ефективне лікування характеризується тим, що за добу людина втрачає 300-500 г вазі, діурез збільшується до 1 літра і більше, при цьому вміст електролітів залишається нормальним.

Хірургічне лікування
У випадках, коли виявляється неефективність проведеного консервативного лікування, показано застосування хірургічних методів лікування. До них відноситься амніоцентез, при якому випускають зайву рідину з черевної порожнини. Зазвичай прокол виконується в околопупочной області.
Це тимчасова міра з поліпшення стану хворої людини, оскільки через певний час асцитичної рідина, якщо не була усунена причина, знову накопичується.
Ефективним методом лікування асциту, який розвивається на фоні цирозу печінки, є трансплантація печінки. Однак це дорога операція, яка пов'язана з певними труднощами післяопераційного ведення таких пацієнтів.

До них необхідно відносити боротьбу, спрямовану на придушення імунних реакцій в організмі. З цією метою призначають цитостатичні препарати, а глюкокортикоїди з не застосовуються, так як вони сприяють розростанню сполучної тканини.
Також до методів хірургічного лікування асциту є операції, які забезпечують шунтування крові, що попередить прогресування портальної гіпертензії. Шунти можуть бути як внутрішньопечінковий, так і позапечінкові.

Лікування печінкової енцефалопатії
Печінкова енцефалопатія є частим і грізним ускладненням цирозу печінки. Її розвиток пов'язують з токсичним впливом азотистих продуктів на центральну нервову систему. Важливу роль у цьому відводять аміаку. Тому основне лікування повинне переслідувати мету виведення цього токсичної речовини з організму.
Тому таким людям призначають малобелковую їжу, яка є джерелом утворення аміаку, показано включення в раціон продуктів на основі рослинної клітковини. Це чудовий стимулятор для кишечника. Важливо стежити за стільцем, так як аміак частково виводиться через кишечник. Стілець повинен бути як мінімум через день.

Якщо ж спостерігаються запори, то показано застосування проносних засобів на основі лактулози або застосування очисних клізм. Для придушення росту патогенних мікроорганізмів у кишечнику, які беруть участь в утворенні аміаку, призначаються антибіотики (неоміцин, метронідазол та ін).
Таким чином, комплексне лікування асциту на фоні цирозу печінки дозволяє істотно поліпшити якість життя хворих людей.