На сьогоднішній день медицина володіє всіма можливостями для ранньої діагностики раку: адже саме це є головною умовою успішного лікування. А у випадку з раком прямої і товстої кишки (колоректальний рак) доречно говорити навіть не про його ранній діагностиці, а про попередження. Знайти і знешкодити поліп - ось завдання, рішення якої застрахує від подальших неприємностей в майбутньому.

Починаючи з 50 років, як чоловікам, так і жінкам рекомендується кожні 5 років проходити ректороманоскопію, а при її позитивному результаті - колоноскопію (кожні 10 років) і ірігоскопії з подвійним контрастуванням (кожні 5 років). Ці дослідження спрямовані на виявлення та доброякісних поліпів, і злоякісних новоутворень. Наступні тести покликані виявити саме рак: аналіз калу на приховану кров, імунохімічний тест калу, аналіз калу на ДНК.

Хірургічне лікування колоректального раку
Види хірургічних втручань на товстій і прямій кишці дещо відрізняються, тому ми розповімо про кожній з них окремо.

Хірургія товстого кишківника.
Це головний метод лікування на ранніх стадіях раку. Найбільш рутинною операцією є відкрита колектомія - видалення частини товстого кишечника разом з регіонарними лімфовузлами через розріз черевної стінки. Останнім часом все більшого поширення набуває менш інвазивна лапароскопічна колектомія, використання якої, правда, обмежена розміром пухлини. Замість одного великого розрізу тут робляться кілька маленьких, через які вводяться інструменти і видаляється вирізана частина кишечника з лімфовузлами. У деяких випадках на ранніх стадіях раку досить використовувати поліпектомію, коли ще невелика пухлина видаляється через колоноскоп, що не вимагає видалення черевної стінки.

Хірургія прямого кишечника.
Цей метод лікування є основним, при цьому до та/або після операції використовується променева і хіміотерапія. На ранніх стадіях раку тут також може використовуватися поліпектомія через анальний отвір. Через анус без розрізу живота виконується і місцева трансанальна резекція, коли розрізаються всі шари прямої кишки і видаляється пухлина разом з частиною прилеглих тканин. Операція вимагає місцевої анестезії. Якщо пухлина розташована в далеких відділах прямого кишечника та не може бути видалена подібним чином, то в цьому випадку вдаються до трансанальной ендоскопічної хірургії: в пряму кишку вводиться ендоскоп, що дозволяє хірургу проводити всі маніпуляції з ювелірною точністю.

Малоінвазивні операції, про які йдеться абзацом вище, ефективні лише на ранніх стадіях раку прямої кишки. На більш просунутих стадіях використовуються інші види втручань, серед яких низька передня резекція прямої кишки. Суть даної операції полягає у видаленні частини прямої кишки, яка містить пухлина з подальшим скріпленням ділянок кишечника так, щоб пацієнт міг відправляти свої природні потреби звичним шляхом. Операція з повного видалення прямої кишки носить назву проктоэктомия (товстий кишечник з'єднується з анусом допомогою колоанального анастомозу). Більш складним варіантом втручання є черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, коли вирізають не тільки черевна стінка, але і область ануса з формуванням колостома (отвори в животі для виведення калу). Якщо рак поширився в прилеглі органи, то виходом може стати екзентерація (видалення) органів малого тазу. Видаляються такі органи, як сечовий міхур, простата (у чоловіків), матка (у жінок). Це найбільш радикальний варіант хірургічного втручання.

Променева терапія в лікуванні колоректального раку
Може бути частиною лікування раку як толстой, так і прямої кишки. У зв'язці з хіміотерапією лікувальний ефект виявляється більш вираженим.
Стосовно до раку товстої кишки променева терапія використовується, головним чином, коли пухлина вразила який-небудь інший внутрішній орган (в т.ч. кістки і головний мозок) або очеревину: в цьому випадку хірург не може бути впевнений у повному видаленні пухлини, і радіація потрібна для знищення ракових клітин, які могли залишитися в організмі.

При раку прямої кишки променева терапія використовується перед або після операції для попередження рецидивування раку в місці його первинної дислокації. Поширеним явищем сьогодні є опромінення пухлини перед операцією для зменшення її розміру та полегшення подальшої роботи хірурга.
При колоректальном раку використовуються такі варіанти променевої терапії, як зовнішня дистанційна променева терапія, внутрішньопорожнинна променева терапія, брахітерапія, емболізація мікросферами з ітрієм-90.

Хіміотерапія в лікуванні колоректального раку
При колоректальном раку «хімія» може бути не тільки системної, використовуваної для боротьби з метастазами, але і локальної. В останньому випадку хіміопрепарат вводиться в печінкову артерію і має менше побічних ефектів на організм в цілому. Хоча, даний підхід використовується менш широко, ніж системна хіміотерапія.

Як правило, хіміотерапію комбінують з променевою терапією перед та/або після операції. Найбільш предпочитаемыми препаратами при колоректальном раку є: 5-Фторурацил (призначається зазвичай разом з Лейковорином), Капецитабін (Кселода) Іринотекан (Камптосар), Оксаліплатин (Элоксатин).
Колоректальний рак і таргетна терапія

Про таргетні препарати - це нове слово в онкології - ми вже неодноразово писали в наших попередніх статтях. Нагадаємо, що, на відміну від хіміотерапевтичних лікарських засобів, ці препарати «бачать» ракові клітини на генному рівні і впливають тільки на них, не залучаючи у кругообіг побічних реакцій ні в чому не винні органи і тканини.
Наприклад, ракові клітини містять VEGF-білок, що допомагає їм формувати нові кровоносні судини для вступу до пухлини поживних речовин. Препарати Авастин і Залтрап володіють спорідненістю до цього білку, за допомогою якого вони знаходять ключик до самої пухлини. На поверхні ракових клітин є EGFR-рецептори, допомагають їм рости. Препарати Ербітукс і

Вектибикс розпізнають ці рецептори і «дістають» пухлина вже через них. Серед інших таргетних препаратів, використовуваних при колоректальном раку, можна згадати також і Стиваргу.
Виживаність при раку колоректальном
За традицією наводимо показники 5-річної виживаності пацієнтів з раком товстої і прямої кишок. Враховуючи, що вони дещо відрізняються один від одного, зробимо це окремо.

Для раку товстої кишки:
• стадія I - 74%;
• стадія II - від 37 до 67%;
• стадія III - від 28 до 73% (це не помилка: у ряді випадків виживання на III стадії раку перевищує таку на II);
• стадія IV - 6%.

Для раку прямої кишки:
• стадія I - 74%;
• стадія II - від 32 до 65%;
• стадія III - від 33 до 74%;
• стадія IV - 6%.

Діагностика та лікування колоректального раку: що нового?

Дослідження в галузі профілактики і лікування колоректального раку ведуться постійно. До теперішнього часу вже розроблені спеціальні тести, які допомагають виявити людей з групи ризику по колоректальному раку: Oncotype Dx, Colon Cancer Assay, ColDx.
Ще один метод діагностики колоректального раку, який обіцяє бути дуже перспективним - хіміопрофілактика. Вчені відчувають різного роду природні та штучні речовини, які можуть впливати на канцерогенний ризик, серед яких кальцій, фолієва кислота, вітамін D, селен, куркумін, статини.

Новим підходом до лікування колоректального раку є імунотерапія з використанням спеціальних вакцин. На відміну від вакцин, що використовуються для профілактики інфекційних захворювань, ці вакцини покликані стимулювати імунітет пацієнта для боротьби з раковими клітинами.