Цукровий діабет досить широко поширений в Україні. До кінця 2010 року було зареєстровано майже 2,5 млн. людей, які страждають цією недугою. Частка дітей склала ні багато ні мало-22 тисячі. Інсулінозалежний діабет страждають 10% від загальної кількості зареєстрованих пацієнтів. Однак як зазвичай це всього лише вершина айсберга, так як на одного знає про своє захворювання припадає 4 людини, які і про недугу і не здогадуються. В рік кількість пацієнтів збільшується приблизно на 15%. І через рік після виставлення діагнозу цукровий діабет пацієнти в 100% випадків страждають ще й пародонтитом. Пародонтит і гінгівіт не входять в ряд класичних ускладнень захворювання (ураження очей, нирок, судин, нервової системи). Саме тому стоматологи і диабетологи ведуть суперечки між собою за перекладання відповідальності за ці ускладнення один на одного. А це призводить до недостатньо прозорою і зрозумілою профілактики пародонтиту та захворювань порожнини рота при діабеті загалом.

Симптоми пародонтиту
Прояву пародонтиту при цукровому діабеті має свої особливості, так як обидва захворювання є взаимоотягощающими факторами. Пародонтит починається з гінгівіту, тобто запалення ясен. При цьому може спостерігатися різка болючість із-за розвитку діабетичної полінейропатії. Захворювання протікає з ознаками запалення ясен - набряклість, почервоніння, болючість, схильність до кровоточивості. Якщо гінгівіт залишити як є і не лікувати, він переходить у стадію пародонтиту. Тут розвиваються більш глибокі ураження структур, що оточують зуб.

Пошкоджується не тільки ясна, але і кістка, чому зуби можуть випадати. Зрозуміло, що цукровий діабет призводить до погіршення перебігу остеопорозу, при якому відбувається вимивання солей кальцію з кістки. Самостійно пародонтит може призводити до погіршення цукрового діабету, до його декомпенсації у вигляді неконтрольованого підйому глюкози крові, що вимагає перегляду лікування і збільшення дозування препаратів.

На ранніх етапах з'являється кровотеча з ясен при щоденному чищенні зубів. При цьому ясна набряклі, пухкі, яскраво-червоного кольору, під час пальпації вони можуть відділятися від зуба, може бути гнійне відокремлюване, неприємний присмак і смердючий запах. При важкому ступені пародонтиту вже починається випадання зубів. Весь процес в основному безболісний.

Розвиток пародонтиту у пацієнтів з цукровим діабетом пояснюється тим, що вміст в слині глюкози прямо пропорційно її змісту в крові, тобто чим більше глюкози в крові, тим її більше і в слині, а також змінюється вміст кальцію і фосфору в секреті слинних залоз.

У слині повинно бути певне співвідношення складових компонентів, щоб вона могла правильно і ефективно виконувати свої основні функції - травну, минерализующую, очисну, захисну.
У пацієнтів з цукровим діабетом кількість лізоциму в слині знижується, а він відповідає за захист від патогенних бактерій і вірусів. Збільшується кількість імуноглобулінів A і G, зміст IgM зменшується. Це говорить про те, що стався дисбаланс різних факторів імунного захисту.

Методи лікування пародонтиту при ЦД
Інформації щодо ефективності та методів лікування пародонтиту на тлі цукрового діабету (ЦД) практично немає. Одні лікують пародонтит за допомогою уролексана в комбінації з лікуванням СД, інші намагаються досягти ефекту, застосовуючи внутрішньотканинну оксигенотерапію, треті використовують метод пальцевого масажу для поліпшення трофіки тканин.

Тільки більшість лікарів використовують як лікування пародонтиту електрофорез з інсуліном. Після трьох процедур ефективність методу була в наявності. Знижувалася набряклість, кровоточивість ясен, печіння. А після семи сеансів усувалася рухливість зубів.

Дуже часто лікування пародонтиту при ЦД є малоефективним, так як застосовуються методи терапії без урахування специфіки ситуації. Не приймаються в розрахунок зміни загального і місцевого характеру - ураження нервової системи і периферичного судинного русла. На думку ендокринологів, велику роль у поліпшенні стану , коли розвивається генералізований пародонтит і місцевий грає нормалізація біохімічних показників у крові і слині.

Школа діабету і стоматологія
У РФ в програмі «Школа діабету» беруть участь ендокринолог-диабетолог, невролог, подолога, офтальмолог, нефролог, акушер-гінеколог, психолог. Однак при 100% захворюваності пародонтитом в цій команді місця лікаря-стоматолога чомусь не знайшлося. І пацієнтів у даній програмі не вчать і не закликають правильно доглядати за порожниною рота.

Можна коротко визначити основні принципи взаємодії стоматологів і діабетологів для ефективного лікування пародонтиту та гінгівіту:
1. Необхідно розробити рекомендацію для гігієнічного догляду за порожниною рота з урахуванням специфіки ситуації.
2. Вести просвітницьку роботу серед пацієнтів на теми, пов'язані з виникненням гінгівіту і пародонтиту.
3. У програму «Школа діабету» запровадити цикл інформаційних лекцій по догляду за порожниною рота і з того, як себе вести при появі пародонтиту при ЦД.
4. Необхідно визначити список продуктів і зубних паст, які можуть використовуватися в даній ситуації.
5. Встановити частоту профілактичних оглядів у лікаря-стоматолога при ЦД.

Необхідно відзначити, що використання звичайних засобів гігієни зубів є недостатнім. Потрібно застосовувати засоби, які володіють антибактеріальною активністю, а також володіють протизапальною дією. Для цього зубна паста повинна містити триклозан, який знищує грампозитивних і грамнегативних мікробів, і хлоргексидин, який руйнує мембрану мікробів, погано всмоктується слизовою оболонкою. Компоненти пасти повинні бути нетоксичними, не робити подразнюючої дії на слизову оболонку порожнини рота. Зубна паста повинна мати приємний смак і, звичайно, бути економічною.

В ході досліджень зубних паст, що містять триклозан, хлоргексидин і було виявлено, що вони можуть використовуватися в якості лікувально-профілактичного засобу.
Однак, д.м.н., проф. Грудянов А.И. (ЦНИИС, р. Москва) говорить про негативні властивості хлоргексидину, які обмежують його застосування. Це фарбування в жовтий колір язика і зубів, неприємний смак, можливість взаємодії з різними харчовими напоями, зміна смакових відчуттів, поява сухості в роті. При
це тривале використання таких паст може призводити до появи зубного нальоту і каменю. Тому для лікувально-профілактичних заходів варто застосовувати пасти з вмістом лише триклозану.

Кілька слів про триклозан
У 1990 році були опубліковані дані про ефективність триклозану в поєднанні з іншими компонентами. Найбільшу ефективність довела пара триклозан-PVM/MA. За численними даними було доведено, що вплив цих двох компонентів коли приводило до зниження утворення зубного каменю на 20%. Дана пара речовин виявилася набагато ефективнішою, ніж фторид у поєднанні з рослинними інгредієнтами. Тому на основі отриманих даних можна говорити про те, що для пацієнтів, що страждають на цукровий діабет в поєднанні з пародонтозом і гінгівітом краще застосовувати зубні пасти містять триклозан і сополімер PVM/MA, як для профілактики так і для лікування гострих патологічних станів порожнини рта.Синтезирован він у 1965 році в Швейцарії. На даний момент він використовується і відомий як антибактеріальний препарат широкого спектра. У США він використовується вже більше 30 років. Триклозан не має токсичних проявів і використовується не тільки в зубних пастах, але і в рідкому милі, дезодорантах, рідини для полоскання рота, медичні засоби для обробки рук.