Синдром діабетичної стопи - це комплекс змін нервових волокон, судин і капілярів нижніх кінцівок, яка становить загрозу розвитку виразок та некрозів, а також гангрени стопи.

Виділяють 3 основні форми цього синдрому:
• нейропатическую
• ішемічну
• нейро-ішемічну (змішану)

В залежності від клінічної форми захворювання вибирається подальша тактика лікування. Коли ви приходите на прийом до лікаря, то він вже за вашим анамнезу (історії хвороби та життя) може припустити, яка форма синдрому діабетичної стопи перед ним. Як правило при нейропатичної форми є дуже тривалий перебіг захворювання, наявність виразок у минулому, ампутації пальців стоп, деформація стопи, пальців, нігтів, а також зловживання алкоголем.

При ішемічній формі є гіпертонічна хвороба, дисліпідемія (порушення співвідношення ліпідів крові), інші серцево-судинні захворювання, атеросклероз судин головного мозку, а також зловживання курінням.

Далі, після опитування, лікар переходить до огляду. При огляді вже з більшою часткою ймовірності можна сказати, яка форма даного синдрому переважає. При нейропатичної форми шкіра ніг суха, лущиться, є гіперкератоз в місцях надлишкового тиску (в області подушечки великих пальців, п'ять, в області голівки плеснової кістки великого пальця), деформація стоп, пальців, гомілковостопних суглобів, двосторонні набряки, пульсація на артеріях стопи збережена з обох сторін, виразки знаходяться в точках надлишкового тиску, безболісні. Характерним є те, що пацієнт особливо ні на що не скаржиться і з подивом виявляє виразки на ногах.

При ішемічній формі колір шкіри ніг бліда з синюшним відтінком (ціанотичний), шкіра тонка, з утворенням тріщин, деформації стопи може не бути, пульсація на артеріях стопи знижена або взагалі відсутня, є некрози, починаючи з пальців ніг і піднімаються вгору, некрози різко болючі. При ішемічній формі пацієнтам важко і боляче ходити, тому вони постійно зупиняються, щоб перепочити. Цей стан називається переміжна кульгавість. При нейропатичної форми такого немає, пацієнти ходять нормально, не відчуваючи, що є виразка на нозі.

Після огляду звичайний ендокринолог зобов'язаний направити пацієнта на прийом до хірурга або, що краще, до подиатру - фахівця, який спеціалізується на синдром діабетичної стопи. Зазвичай ендокринологи лікуванням цієї патології не займаються, оскільки це вже хірургічне втручання, а ендокринолог - це лікар терапевтичної спрямованості. Все що може і повинен зробити ваш ендокринолог, так це спільними зусиллями з вами нормалізувати рівень цукру в крові, тому що, якщо цукор залишиться таким же високим, лікування, призначене хірургом буде неефективним.

Ймовірно, щоб домогтися нормального рівня цукру вам буде запропоновано перехід (хоча б тимчасовий) на інсулін, для швидкого загоєння. А взагалі синдром діабетичної стопи пряме показання для переведення на інсулін, тільки не всі це сприймають адекватно. Ось, наприклад, моя друга бабуся, якої вже давно немає з нами, категорично відмовлялася від інсуліну, хоча у неї розвинулася гангрена стопи, від чого вона “благополучно” померла. Так що, як завжди все у ваших руках!

Отже, на прийомі у хірурга вас також опитають, оглянуть і призначать додаткові дослідження, щоб з'ясувати глибину і важкість ураження. Все що я буду писати нижче не означає, що ви будете проходити всі дослідження. Вибір методів дослідження залежить від наявності апаратури, кваліфікованих кадрів, що працюють на них, від грамотності і переваг хірурга.

Діагностика синдрому діабетичної стопи
Коли виявили діабетичну стопу необхідно підтвердити діагноз інструментально і оцінити тяжкість ураження. Для цього використовують наступні інструментальні та лабораторні методи дослідження:

1. Элекромиография. Дозволяє найбільш точно оцінити стан нервових закінчень кінцівок. Визначається швидкість проходження нервового збудження.
2. Доплерометрія, доплерографія. Це метод для оцінки кровотоку в судинах нижніх кінцівок. При цьому проводиться вимірювання систолічного тиску в артеріях стегна, гомілки і стопи. Потім за формулами визначається рівень оклюзії судин.
3. Рентгенографія стоп і гомілковостопних суглобів. Цей метод проводиться з метою виявлення ознак остеоартропатии, спонтанні переломи дрібних кісток стопи, запідозрити розвиток остеомієліту, підтвердити або виключити наявність газової гангрени.
4. Бактеріологічне дослідження ранового відокремлюваного. Виявляється є чіткий зв'язок між спектром высеиваемых бактерій і глибини ранового процесу, а також станом кровообігу в ногах. Даний метод дозволяє правильно призначити антибактеріальні препарати, відповідно до чутливості мікроорганізмів.

Запідозрити синдром діабетичної стопи самостійно
Насамперед потрібно звертати увагу на сигнали вашого організму. Не ігноруйте свої скарги. Скарги можуть бути різноманітними. На ранньому етапі ви можете відчувати підвищену стомлюваність ніг, мерзлякуватість стоп, поколювання та “повзання мурашок” на шкірі ніг. Крім цього, ви може помітити зміну конфігурації стопи, що призводить до дискомфорту при ходьбі і підбору взуття.

Також ви можете помітити появу тягнуть болі в литках при ходьбі. Регулярно оглядайте свої ноги. Які ознаки можуть бути схожі на початок ускладнення:
• Колір шкіри. Яскраво-рожевий і червоний характерний для нейропатії, блідий і ціанотичний - для проявів ішемії, темно-коричневий з синюшним відтінком - для венозної недостатності. Поява безлічі темних плям на гомілки характерна для тривалого перебігу діабету з полинейропатией (“плямисті гомілки”). Можна побачити виразки на підошві та гангренозные зміни на пальцях.

• Деформація стопи. Характерним є стопа Шарко: збільшення стопи у поперечному розмірі, плоскостопість, збільшення в обсязі гомілковостопного суглоба. Також можуть бути клювовидная і молоткообразная деформація пальців стоп.

• Зміна нігтів. Тривалий діабет часто призводить до атрофії і деформації нігтів. Часто на нігтях є грибкове ураження. Може бути потемніння нігтів, яке пов'язане з микрокровоизлияниями під нігтьової пластиною.

Якщо ви виявили у себе подібні прояви, то потрібно якнайшвидше звертатися за медичною допомогою.
Лікування синдрому діабетичної стопи
Розповім в загальних рисах в чому полягає лікування даного стану. Існують основні принципи, на яких сторится все лікування:
• Нормалізація вуглеводного обміну.
• Призначення антибактеріальних засобів.
• Розвантаження ураженої ділянки.
• Місцеве лікування та обробка рани.
• Відмова від куріння і алкоголю.

• Видалення ділянок гіперкератозу.
• Підбір ортопедичного взуття.
• Медикаментозне лікування.

Нормалізація вуглеводного обміну не вимагає подальших коментар. Призначення антибіотиків тільки після отримання результатів мікробіологічного дослідження. Розвантаження ураженої ділянки передбачає короткочасне призначення постільного режиму і використання милиць або крісла-каталки. Протипоказані милиці з ураженням обох стоп, з ожирінням III ст., з поганим зором, при наявності захворювань центральної нервової системи. Тривала розвантаження досягається носінням спеціального взуття.

Місцева обробка рани включає в себе видалення некротичних тканин, дренування гнійних затьоків, обробка країв виразки з використанням антисептичних засобів. Видалення ділянок гіперкератозу робить спеціально навчена людина з допомогою скальпеля з укороченим лезом. Медикаментозне лікування полягає в призначенні препаратів, що впливають на реологічні властивості крові, щоб поліпшити кровообіг.

Прості і нескладні правила догляду за ногами
1. Щодня оглядайте стопи зі всіх сторін, особливо між пальцями. Звертайте увагу на тріщини, подряпини і інші пошкодження шкіри. Якщо ви не можете оглянути підошву, зробіть це за допомогою дзеркала або попросіть когось із близьких членів родини. Якщо виявилося саме незначне запалення, потрібно протягом доби звернутися до лікаря.
2. Якщо з'явився білий наліт і почервоніння, то це може бути грибкове ураження. У цьому випадку потрібно звернутися до дерматолога для призначення протигрибкової терапії.
3. Не використовуйте спирт, “зеленку”, йод, “марганцівку” для обробки ран на ногах через дубящего дії. Краще обробляйте ранки 3 % розчином перекису водню або антисептиками (Мірамістин, Хлоргексидин, Діоксидин, Бетадин тощо).

4. Щодня мийте ноги і насухо витирайте, особливо між пальцями.
5. Знімайте натоптиші і мозолі пемзою. Не використовуйте ножиці і гострі предмети, не користуйтеся мозольным пластиром. Якщо при натисканні на мозоль виникає біль - зверніться до лікаря.
6. Якщо шкіра ніг суха зволожуйте з допомогою живильного крему, уникаючи ділянки між пальцями. Можна використовувати спеціальні креми, що містять сечовину.
7. Обрізайте нігті прямо, не загругляя куточки. Краще, якщо ви будете підпилювати нігті пилочкою для нігтів.
8. Для зігрівання ніг користуйтеся теплими шкарпетками, а не грілкою або гарячою водою, т. к. а зниженою чутливості можна отримати опік.