Проблема сепсису зберігається також гостро, як і 2.5 тис. років тому, коли в IV столітті д.н.э. Арістотель вперше ввів в практичну медицину термін «сепсис», і розумів під цим отруєння організму продуктами гниття тканин.

Щорічно в країнах Західної Європи реєструється більш ніж 500 000 випадків сепсису; з певною постійністю реєструються випадки з сепсисом серед жінок (акушерсько-гінекологічний), серед новонароджених в країнах, що розвиваються; все частіше доводиться мати справу з ВІЛ-інфікованими хворими з розвитком сепсису; відсутність специфічної профілактики сепсису в силу різних збудників цього стану.

Звертає на себе увагу:
• висока частота виникнення сепсису після різних запальних уражень - відомо, що гнійно-запальний процес у 40-70% випадків призводить до розвитку сепсису;
• висока летальність при сепсисі, яка досягає 50%, причому при сепсисі, викликаному грам «-» флорою, летальність в 2 рази вище, ніж при викликаному грам «+» мікроорганізмами;
• велика ймовірність розвитку септичного шоку, летальність при якій сягає до 80% (в США щорічно реєструється близько 200 000 тис. випадків септичного шоку).

Що ж таке сепсис?
Сепсис - це загальний інфекційний процес, який виникає в результаті проникнення і поширення збудника з первинного вогнища в кров з генералізацією процесу на тлі зниженої імунологічної реактивності організму (імунодефіциту).
У 1991 році вперше було введено таке поняття, як «Синдром системної запальної відповіді (ССЗВ = SIRS = Sistemic Inflamatory Response Syndrome) - універсальний відповідь організму на вплив сильних подразників, серед яких інфекція, травми, опіки, оперативні втручання, радіаційні ураження. Виділення даного синдрому пов'язане з утворенням і вивільненням у кров біологічно активних речовин (БАР), що тягнуть за собою виникнення поліорганної недостатності та критичних станів, з якими доводиться стикатися у відділеннях інтенсивної терапії (ВІТ).

Які причини розвитку сепсису?
Збудниками сепсису можуть бути багато патогенні та умовно-патогенні бактерії. Їх представники: родина ентеробактерій - сальмонели, ешерихії, протей, клебсиелла, ієрсинії, цитробактер та ін; Staphilococcus - aureus, epidermalis (в останні роки зросла роль устоучивых до антибіотиків штамів стафілокока); Streptococcus - pneumoniae, piogenes, faecalis; Bacillae perfringens; Синьогнійна паличка;

Гриби роду Candida; М.б. найпростіші.
У 6 до 13% випадків сепсис викликається декількома збудниками. Це часто спостерігається на фоні вираженого імунодефіциту (лейкемія, імуносупресивна терапія), при чому летальність при цьому в 2,5 рази вище, ніж при наявності одного мікроба.

Велику роль відіграють і характеристики мікробів. Так, для грам «-» сепсису характерна схильність до порушення мікроциркуляції, зниження артеріального тиску, зниження кисневого насичення тканин і розвитку септичного шоку у 20-25% випадків, часто розвивається гостра ниркова недостатність і летальність в 2 рази вище, ніж при грам «+» сепсисі. А ось для грам «+» сепсису характерна схильність до повільно поточних процесів з виникненням різних гнійних ускладнень. Це пов'язано з тим, що грам «+» мікроби здатні осідати на клітинах ендотелію судин, фіксуватися на серцевих клапанах, у внутрішніх органах і системах, суглобах, кістках та ін. Летальність нижче.

Фактори ризику розвитку сепсису
Знаючи фактори ризику можна прогнозувати можливість розвитку септичного стану пацієнтів. Ось деякі стани і захворювання, що призводять до розвитку сепсису:
• грам «-» сепсис - цукровий діабет, лімфопроліферативні захворювання, церебральний параліч, опіки, інвазивні процедури, розвиток вираженої нейтропенії у різних пацієнтів і ін;
• грам «+» сепсис - у/судинне введення катетерів, в/венне введення ліків, різні механічні процедури, опіки та ін

Сепсис розвивається при певних умовах:
• наявність первинного запального вогнища або вхідних воріт інфекції (рана, носоглотка, кишечник та інше);
• багаторазове або постійне надходження збудника з первинного вогнища в кровотік (тобто бактеріємія);
• поширення збудника через кров і формування 2-х і більше вогнищ;
• ацикличное перебіг хвороби на тлі вираженого імунодефіциту.

Клінічні симптоми та прояви сепсису
Для більшості хворих сепсисом характерно:
А. Септичний синдром, який включає в себе:
a. Інфекційно-токсичний синдром (температура і симптоми інтоксикації слабкість, втрата апетиту, головний біль, серцебиття).
b. Спленомегалию - збільшення селезінки спостерігається у більшості хворих.
c. зміни периферичної крові - нейтрофільний лейкоцитоз із запальним зсувом вліво, збільшення ШОЕ, гіпохромна анемія.

У важких випадках гострі запальні зміни у крові можуть бути відсутні, що є поганою ознакою в плані прогнозу, також як і наявність абсолютної лімфопенії.
Б. Симптоми ураження різних органів і систем:
a. висипання на шкірі і слизових оболонках (пустули, везикула, геморагічний висип);
b. опорно-рухового апарату (моноартриты, поліартрити інфекційно-алергічного характеру, остеомієліт);

c. розвиток септичної пневмонії, при якій переважають деструктивні процеси при слабко вираженої запальної реакцією, і на перший план виступають явища ДН: задишка, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, ціаноз;
d. ураження серцево-судинної системи (васкуліти, тромбофлебіти, емболії, порушення в системі гемостазу, нерідко зустрічається ендокардит (при ньому уражаються клапани серця як здорові, так і змінені (склеротичні зміни у людей похилого віку, в осіб з ревматичними вадами);
e. ураження органів травлення спостерігається вкрай рідко (можливий розвиток ентероколітів, коліту з синдромом діареї у 60% випадків, можливе збільшення печінки з порушенням її функцій;

f. ураження нирок - частіше токсичний нефроз або дифузний нефрит з розвитком гострої ниркової недостатності, що супроводжується микробурией; ж) ураження ЦНС спостерігається не більше ніж в 2% випадків (гематоенцефалічний - серйозна перешкода для мікроорганізмів).
Ускладнення сепсису: респіраторний дистрес-синдром (дихальна недостатність), септичний шок (гемодинамічна недостатність), набряк головного мозку.

Лабораторна діагностика сепсису
1. Зміни загального аналізу крові: анемія, лейкоцитоз частіше нейтрофільний зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Прогноз несприятливий: лейкопенія з абсолютною лімфопенією (імунний параліч).
2. Експрес-діагностика сепсису за прокальцитонину (PCT-Q) - одному з запальних медіаторів. Досліджують сироватку крові.
- 0,05 нг/мл - норма;
- 2 нг/мл → підвищена ймовірність наявності бактеріального сепсису;
- 10 нг/мл → важкий сепсис з розвитком синдрому поліорганної недостатності.

3. Ізоляція збудника через кров, сеча, кал, відбитки - мазки, рідини з порожнин і т.п. методом висіву на середовища. Тривалість - 6-10 днів.
Принципи терапії сепсису. Лікування сепсису
I. Організаційно-режимні заходи (госпіталізація хворого в стаціонар, забезпечення ретельного догляду за хворим (санація порожнини рота, підтримання гігієни, профілактика пролежнів), забезпечення повноцінного харчування пацієнта.

II. Етіотропна терапія (антибактеріальна). Принципи: антибіотики призначається емпірично (препарати широкого спектру дії) до приходу результатів антибіотикограми виділеного збудника; далі призначаються до терапії препарати вузької спрямованості з урахуванням осередку ураження і симптомів хвороби.
Для стартової терапії використовуються цефалоспорини III-IV поколінь, напівсинтетичні пеніциліни, фторхінолони, іноді карбапенемы. Для додаткової комбінованої терапії призначають аміноглікозиди, цефалоспорини I-II поколінь, макроліди, тетрацикліни, При підозрі на анаеробний сепсис → метронідазол, при грибковому → амфотерицин, флюконазол, флуцитозин.

Санація первинного вогнища - видалення гнійний матеріал або дренування місцевого вогнища інфекції (постійна в/в або сечовий катетер у черевну порожнину, малий таз, паранефральное простір).

Підвищення імунологічної активності макроорганізму - це застосування специфічних і неспецифічних імунопрепаратів, імунокоректорів (з великою обережністю) - антистафілококовий плазма, антистафілококовий гамма-глобулін, людський гамма-глобулін, пентаглобин, антиэндотоксиновая плазма.

III. Патогенетична терапія спрямована на детоксикацію організму, корекцію порушень гемостазу.

Профілактика сепсису
Своєчасне звернення за медичною допомогою при виникненні вогнищ запалення, недопущення самолікування вдома антибактеріальними препаратами, уникати переохолоджень, авітамінозу, трудоголізму з розвитком синдрому втоми і, як наслідок, імунодефіциту, диспансерне спостереження хворих з хронічними захворюваннями, своєчасна терапія їх загострень, дотримання санітарно-епідеміологічного режиму у відділеннях щоб уникнути внутрішньолікарняних інфекцій.