Посттравматичний артроз - це хронічне дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів, що розвивається в суглобі у відповідь на травму.
При травмі суглоба, кісток, що утворюють суглоб, зв'язок, сухожиль або м'язів відбуваються суттєві зміни в обміні речовин в тканинах суглоба, змінюється біомеханіка суглоба. Все це провидить до пошкодження суглобового хряща і уповільненні його регенерації (відновлення).

Хрящ втрачає свою еластичність, зменшується його товщина, тому хрящ більше не може забезпечувати плавне ковзання суглобових поверхонь кісток один відносно одного і не може захищати підлягає кісткову тканину від невластивих для неї в нормі навантажень.
У кістки спочатку відбуваються мікропереломи, потім в подхрящевой шарі кістки розвивається фіброз, суглобові поверхні кістки деформуються. На цьому етапі відбувається обмеження рухливості в суглобі, з'являються інтенсивні болі. Рефлекторний спазм м'язів, які намагаються утримати хворий суглоб у стабільному стані, призводить до різкого порушення кровообігу в тканинах суглоба, що ще більше сприяє процесам руйнування хряща і кісткової тканини. У підсумку функція суглоба порушується.

Викликати описані порушення можуть як значні травми суглоба і кісток, такі як переломи і вивихи, так і незначні, особливо повторні травми.
Відмітна особливість артрозів, що виникають після травми, в тому, що хвороба, як правило, розвивається у молодих, фізично активних людей. Вірогідність розвитку посттравматичного артрозу у даного конкретного пацієнта з травмою становить від 15 до 60%.

Посттравматичний артроз: причини
Пошкодження суглобового хряща провокує зміна будови і взаємного розташування складових частин хряща, порушенні кровообігу.

Біомеханіка суглоба може порушуватися в наступних випадках:
1. Травми суглоба:
- переломи, в тому числі внутрішньосуглобові. Так, наприклад, посттравматичний артроз гомілковостопного суглоба може розвинутися після перелому кісточок, передній і задній частині великогомілкової кістки, блоку таранної кістки.
- розриви капсульно-зв'язкового апарату суглоба. Наприклад, посттравматичний артроз колінного суглоба може розвинутися в результаті пошкодження хрестоподібних зв'язок, зв'язки надколінка, посттравматичний артроз гомілковостопного суглоба - після розриву дистального Синдесмоз (сполучно-тканинної перемички між малогомілкової і великогомілкової кістками, яка розташована ближче до гомілковостопного суглоба).

2. Помилки діагностики та недоліки лікування свіжого ушкодження, в результаті яких залишаються анатомічні дефекти (підвивихи, неусунуті зміщення відламків та ін.) Наприклад, якщо взаємне розташування кісток, що входять до складу гомілковостопного суглоба, зміститься всього на 1 мм в порівнянні з нормальним, то все навантаження зміститься з усієї площі суглобового хряща на 30-40% від площі його поверхні. У таких умовах руйнування суглобного хряща відбувається дуже швидко.
Порушення кровообігу відбувається при тривалому знерухомлення пошкодженої кінцівки за рахунок:
1. Безпосереднього порушення кровообігу у травмованому суглобі;
2. Порушення венозно-лімфатичного відтоку, який виникає через відсутність скорочень м'язів. Як приклад можна навести посттравматичний артроз плечового суглоба, який може розвинутися при тривалому знерухомлення руки гіпсової Лонгету, особливо якщо рука фіксується у відведеному положенні.
Посттравматичний артроз: симптоми
Першими симптомами посттравматичного артрозу може бути невелика хворобливість при русі, яка виникає як результат зниження кількості внутрішньосуглобової рідини.
Болі можуть відрізнятися за інтенсивності, тривалості і умовам появи залежно від конкретних процесів, що відбуваються в хрящі й кістки, наявності запалення в капсулі суглоба та оточуючих зв'язках.

Початковий пошкодження хряща і кістки супроводжується болями при фізичному навантаженні, при підйомі по сходах, довгому стоянні, ходьбі по пересіченій місцевості. У спокої така біль швидко проходить. Можуть спостерігатися стартові болю, коли болючими є перші кілька рухів після періоду спокою, наприклад, перші кілька кроків.
Запалення капсули суглоба та оточуючих зв'язок характеризується інтенсивними болями, які можуть зберігатися в спокої, турбувати хворого ночами. Може спостерігатися поява симптому ранкової скутості, яка триває по кілька хвилин після сну і будь-якого періоду тривалої нерухомості. Натискання на область суглоба і місць прикріплення м'язів і зв'язок може посилювати болю.

Додаткове навантаження в такому випадку може спровокувати скупчення рідини в порожнині суглоба і поява набряку тканин, що оточують суглоб. Інтенсивне запалення може протікати з підвищенням температури шкіри над хворим суглобом і її почервонінням.
Розбіжність суглобових поверхонь кісток може провокувати появу хрускоту при русі.
На пізніх стадіях може спостерігатися зміна форми суглоба і зміна довжини ураженої кінцівки за рахунок крайових кісткових розростань в суглобі, руйнування суглобових кінців кісток, розвитку підвивихів в суглобі, пошкодження м'язово-зв'язкового апарату.
Можлива поява внутрішньосуглобових сполучнотканинних або кісткових зрощень, які значно порушують рухливість суглоба.

Посттравматичний артроз: діагностика
Важливим для діагностики посттравматичного артрозу є вказівка ​​на те, що людина за родом своєї діяльності пов'язаний зі спортом чи фізичною працею, або на перенесені травми в недалекому минулому.
Звертає на себе хороший загальний стан пацієнта. Лабораторні показники крові звичайно в нормі, за винятком періодів інтенсивного запалення у хворому суглобі.
Рентгенологічно виявляються звуження суглобової щілини, субхондральной склероз, кистовидная просвітлення в суглобових кінцях кісток, крайові кісткові розростання (остеофіти) Такі зміни характерні для пізніх стадій посттравматичного артрозу.

Ранні зміни в суглобі можна побачити при артроскопії: осередкове розм'якшення і зниження еластичності суглобового хряща, зменшення товщини хряща, потовщення і запалення капсули суглоба.
Посттравматичний артроз: лікування
Лікування посттравматичного артрозу процес трудомісткий і тривалий. Мета лікування - зняти болі, відновити функцію суглоба і запобігти подальшому руйнуванню суглоба.
При болях і / або наявності запалення в суглобі застосовують нестероїдні протизапальні засоби курсами або на вимогу. При спазмі м'язів, при нічних болях до НПЗЗ додають спазмолітики.

Для активації процесів регенерації хряща застосовують:
• хондропротектори, як всередину, так і внутрисуставно;
• біогенні стимулятори внутрисуставно;
• глюкокортикостероїди внутрисуставно вводяться у випадку вираженого хронічного запалення в суглобі і оточуючих його тканинах.

Активно використовують для неоперативного лікування посттравматичного артрозу:
• масаж;
• теплові процедури (парафін, озокерит);
• мазеві аплікації протизапальних засобів;
• фізіотерапію (УВЧ, електрофорез новокаїну, фонофорез кортикостероїдів, лазер, ударно-хвильову терапію та ін);
• лікувальну фізкультуру.

Поєднання декількох методів лікувального впливу дозволяє поліпшити кровопостачання суглоба і навколосуглобових тканин, усунути болі, відновити достатню рухливість суглоба.
Оперативне лікування проводиться в тих випадках, коли є анатомічні дефекти після лікування свіжих травм, коли є нестабільність суглоба після пошкодження м'язів і зв'язкового апарату суглоба, коли суглоб повністю зруйнований і його потрібно замінити ендопротезом.
Посттравматичний артроз гомілковостопного суглоба, лікування якого утруднено через складного анатомічної будови суглоба і його важливої ​​ролі в амортизації поштовхів при ходьбі, є найбільш частим показанням до оперативного лікування з використанням щадних операцій і металлоостеосинтеза. Пов'язано це з тим, що лікування свіжих ушкоджень гомілковостопного суглоба призводить до розвитку посттравматичного артрозу практично в половині випадків, а термін, при якому ще можливо відновити нормальну анатомічну структуру суглоба, обмежується одним тижнем.

Будь-яка операція, виконувана з приводу посттравматичного артрозу, не виключає розвитку артрозу надалі, а лише переносить його розвиток на більш пізній термін. Тому останнім часом все частіше застосовується металоостеосинтез кісткових відламків металевими пластинами і спицями, який дозволяє утримувати фрагменти кістки в правильному положенні весь той час, який необхідно для зрощення, і який дозволяє не знерухомлювати кінцівку, а відразу починати активні рухи в ушкодженому і поруч розташованих суглобах .