Хвороби суглобів і хребта

 

Добірка статей:

Туберкульоз кісток і суглобів

 

Мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха) виявляються інфіковані практично всі діти ще до підліткового віку. Про факт інфікування і розвитку захисної реакції організму свідчить так званий «віраж реакції Манту», коли реакція на пробу стає позитивною.

 

Чи розвинеться туберкульоз після інфікування, залежить від стану організму людини, зокрема, від стану його імунної системи. Як правило, повне знищення збудника туберкульозу після інфікування не відбувається, тому й через роки є можливість захворіти на туберкульоз при настанні несприятливих умов і ослабленні імунітету.
У більшості випадків первинний осередок інфекції розвивається в легенях. У кістки і суглоби мікобактерії туберкульозу можуть потрапити з потоком крові з первинного вогнища відразу після інфікування. Так само занос збудника в кістки і суглоби можливий і в більш пізньому віці, коли починається активне розмноження «сплячих» мікобактерій в зарубцювалися у свій час первинному осередку.

 

Майже в половині випадків кісткові вогнища формуються в тілах хребців грудного відділу хребта. Трохи рідше зустрічаються туберкульозні вогнища в суглобових кінцях довгих трубчастих кісток верхніх і нижніх кінцівок.
З кісткового вогнища бактерії Коха поширюються на прилеглі суглоби, можуть вражати зв'язковий апарат суглоба.
Туберкульоз кісток і суглобів: причини

 

Кістково-суглобової туберкульоз може розвинутися в будь-якому віці, але найчастіше зустрічається в дитячому. Пов'язано це з тим, що під час активного росту кісток кровопостачання кісток, і особливо їх суглобових кінців, дуже інтенсивне. Рясне надходження поживних речовин і кисню створює хороші умови для розмноження мікобактерій.
«Осідають» мікобактерії як правило в кістках, містять червоний кістковий мозок, так як кровотік в таких місцях сповільнюється.

 

Спровокувати «пробудження» мікобактерій і розвиток туберкульозу можуть такі несприятливі фактори, як:
• неповноцінне, нераціональне, мізерне харчування дитини;
• погані побутові та соціальні умови;
• наявність супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, захворювань легенів, важкий перебіг частих простудних захворювань;
• постійний контакт з активним виделітелей мікобактерій;
• прийом ліків, що пригнічують імунітет;
• цукровий діабет та інші ендокринні захворювання;
• нервове перенапруження, стрес.

 

Туберкульоз кісток і суглобів: симптоми
На початку захворювання може відзначатися нічна пітливість, невиражена блідість шкірних покривів, підйоми температури тіла до 37-37,5 оС, зниження маси тіла, дитина (чи дорослий) швидше втомлюється від звичної щоденної активності, зменшується або зникає апетит.
Як правило, такі симптоми можуть спостерігатися довгий час (до півроку), і свідчать про розвиток вогнища запалення в кістки. Болей та інших ознак запалення в цей період в одних випадках може не бути. В інших випадках можуть бути незначні або виражені болі. Найбільш виражені болі відзначаються у хворих з туберкульозним запаленням в тілах хребців. Болі посилюються до вечора, після навантаження, можуть зменшуватися після періоду спокою.

 

У ряді випадків запалення може тривалий час розвиватися в одній ділянці кістки з формуванням порожнини, заповненої казеозними масами (гнійні виділення при туберкульозі, що мають характерний зовнішній вигляд і консистенцію). У порожнині можуть знаходитися один або кілька фрагментів кістки, які відділилися від основної кістки в процесі відмежування ураженої мікобактеріями тканини від здорової.

 

Активний запальний процес призводить до прориву казеозних мас з кістки в навколишні тканини з утворенням натечнік або на поверхню шкіри з утворенням свищів.
Натечнік при туберкульозі виглядають як обмежені ущільнення різної величини, які піднімають шкіру. Формуватися натечнік можуть на великій відстані від вогнища запалення, поширюючись по сухожильним і міжм'язові каналах. Наприклад, натечнік при туберкульозі тіл хребців може формуватися на передній поверхні стегна. Шкіра над натечником не змінює температуру і колір, тому в деяких випадках хірургам доводиться проводити диференційний діагноз з грижами.
Свищі з'являються на поверхні шкіри недалеко від місця розташування кісткового вогнища. Через свищі при загостренні процесу виділяються казеозні маси. Запалення шкіри навколо свищів не спостерігається. Без лікування свищі можуть функціонувати нескінченно довго. Іноді свищі можуть закриватися при стихання процесу в кістці, але при наступному загостренні починають функціонувати знову в тому ж місці.

 

Виражені місцеві симптоми захворювання з'являються при переході туберкульозного запалення на суглоб. При спостереженні за хворим можна помітити зміна ходи, щажение хворої кінцівки, зменшення сили і об'єму м'язів хворої кінцівки порівняно зі здоровою.
Суглоб стає набряклим, в ньому визначається запальний випіт, з'являються інтенсивні болі при русі. Часто розвивається м'язова контрактура, яка утримує уражений суглоб в певному фіксованому положенні. При туберкульозі тел грудного відділу хребта м'язова контрактура не дозволяє хворому зігнутися. Для того, щоб підняти що-небудь з підлоги, такому пацієнтові доводиться присідати. М'язові контрактури рук і ніг надають хворої кінцівки вимушене зігнуте положення.

 

На місці туберкульозного процесу з плином часу формуються деформації кісток і суглобів: клиноподібний перелом тіла хребця з формуванням горба, вкорочення кінцівок, деформація суглобів за зміщення суглобових кінців кісток.
Туберкульоз кісток і суглобів: діагностика
Для встановлення діагнозу туберкульозу використовують рентгенологічний метод обстеження. На рентгенограмі ураженої області можна побачити не тільки ознаки ураження кістково-суглобових структур, але так само визначити стадію процесу, що важливо для підбору методу лікування.

 

Туберкульоз кісток і суглобів: лікування
Для лікування туберкульозу застосовують лікарські препарати декількох груп. У зв'язку з тим, що в даний час у більшості хворих виділяють мікобактерії з множинною лікарською стійкістю, лікування туберкульозу одним препаратом практично не практикується. Хворому зазвичай призначають два-три протитуберкульозних препарату, дія яких доповнює один одного. Курс лікування протитуберкульозними препаратами тривалий.
Лікування кістково-суглобового туберкульозу доповнюють накладенням гіпсових лонгет або скелетним витяжкою для недопущення деформації суглобів.
Відмежовані вогнища туберкульозного запалення з казеозом видаляють хірургічно.

 



syst7.jpg