Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти відбувається до народження плода під час вагітності або в процесі пологів. У нормі плацента відшаровується, як кажуть акушери, відходження посліду відбувається в третьому (послідовно) періоді пологів. Тому відшарування плаценти представляє велику загрозу, як для життя матері, так і дитини. Частота цієї патології коливається від 0,4 до 1,4%.

Причини відшарування плаценти
Відшарування плаценти може відбутися як під час вагітності, так і під час пологів. Причини даної патології різноманітні, але всі вони відрізняються сукупністю ознак: патологією судин, підвищеною їх проникністю і ламкістю та порушенням мікроциркуляції.

Не так давно головною причиною відшарування плаценти вважалася травма (падіння на живіт або удар). Також до механічних факторів відшарування плаценти відносять: здавлення нижньої порожнистої вени вагітною маткою, наявність короткої пуповини, яка ускладнює рух плоду під час вагітності і проходження його по родових шляхах в пологах, запізніла амніотомія (плодовий міхур тягне на себе плаценту, сприяючи її відшарування), швидке вилиття навколоплідних вод.

В даний час однією з провідних причин відшарування плаценти вважається гестоз, особливо його важкі форми. При гестозу, як відомо, має місце гіпертензія, що сприяє зменшенню внутрішньосудинного кровотоку. Також відшарування нормально розташованої плаценти нерідко спостерігається і при гіпертонічній хворобі.
Дана патологія має місце і при багатоводді після вилиття навколоплідних вод (надто швидке «спустошення» матки, зниження внутрішньоматкового тиску веде до декомпресії матки і відшарування плаценти). Крім того, передчасне відшарування плаценти може статися при багатоплідді після народження першого плода.

Ще однією причиною відшарування плаценти вважається амніоцентез, який викликає пошкодження судин матки. Нерідко в відшаруванні плаценти винна міома матки, особливо при локалізації дитячого місця в області міоматозних вузлів. Також до відшарування плаценти може призвести родостимуляция (окситоцин, энзапрост) при неправильному її проведенні.
Різна екстрагенітальна патологія матері (пієлонефрит, гломерулонефрит, цукровий діабет і аутоімунні стани) приводять до деструктивних змін в плаценті та її передчасне відшарування.

Крім того, відшарування плаценти може бути викликана алергічною реакцією матері на медикаментозне лікування (гемотрансфузії, введення плазми, вливання декстранів).
Ризик даної патології зростає у жінок, що багато народжують, що пов'язано із змінами в слизовій оболонці матки.

Як проявляється відшарування плаценти?
Виділяють часткову (прогресуючу і непрогрессирующую) відшарування і повну. Основними ознаками патології є біль, кровотеча, гостра гіпоксія плода і підвищення тонусу матки.

Кровотеча
Виділяють кілька форм кровотечі: зовнішнє (при якому є виділення крові з піхви), внутрішнє або приховане (кров локалізується між стінкою матки і плацентою - ретроплацентарная гематома) і змішане (мається як видимі кров'янисті виділення, так і внутрішньо кровотеча). Інтенсивність кровотечі варіюється, воно може бути незначним або взагалі встановлюється при огляді посліду після пологів, так і значним. При зовнішньому кровотечі виділення мають червоний колір. Особливо небезпечно внутрішня кровотеча, яка веде до наростання ретроплацентарной гематоми, до посилення відшарування плаценти, а у важких випадках до утворення матки Кувелера (просякання стінки матки кров'ю, що вимагає її видалення).

Біль
Біль при відшаруванні плаценти обумовлена трьома факторами: перерозтягання матки, просякання її кров'ю і подразненням очеревини. Болі особливо виражені при внутрішній кровотечі, особливо при наростанні ретроплацентарной гематоми. Іноді больовий синдром настільки виражений, що може бути порівняємо з болями при загрозі розриву матки або маткової труби (при позаматкової вагітності). Локалізація болю залежить від розташування плаценти, якщо вона розташовується на задній стінці матки, то болі виникають в поперековій області. При передній локалізації плаценти, болю, відповідно, виникають спереду, причому пальпується утворення на передній черевній стінці (ретроплацентарная гематома).

Гостра гіпоксія плода
Причинами гострої гіпоксії плода служать підвищений тонус матки, крововтрата та розвиток фетоплацентарної недостатності. При прогресуючому внутрішньому кровотечі наростає гіпоксія плоду.

Гіпертонус матки
Причини підвищення тонусу матки ті ж, що і причини больового синдрому.
За ступенем тяжкості відшарування плаценти виділяють:
• легку (незначна відшарування, болі відсутні, плід не страждає);
• середню (відшарування плаценти площею на 1/3 - ¼);
• важка - відшарування плаценти на ½ і більше поверхні.