Актуальність хронічних вірусних гепатитів не викликає сумнівів. У загальній структурі хронічних захворювань печінки на вірусний гепатит В припадає до 8-10% випадків. В даний час пацієнтів з хронічним вірусним гепатитом В зареєстровано більш 3 млн. чоловік, проте ситуація з інфікуванням вірусом гепатиту С і розвитком хронізації процесу більш складна. Хронічний вірусний гепатит знаходиться на провідній позиції в загальній структурі захворювань печінки і становить понад 40 % хворих. Такі показники ще раз звертають нашу увагу до даної проблеми.

Також гостро стоїть проблема оприлюднення діагнозу в соціальному середовищі, яка часом непривітна до пацієнтів такого типу. Досі деякі пацієнти приховують свій діагноз і від роботодавця, і від друзів, і навіть у сім'ях, боячись нерозуміння і ускладнення відносин у соціумі. Разом з тим це захворювання не таке контагіозне, як прийнято думати в суспільстві, і при дотриманні заходів безпеки осіб з хронічним вірусним гепатитом зовсім не відрізняється від хворого, наприклад, з герпесом на губах або колітом в кишечнику.

В даний час з'явилися суттєві зміни у соціальній структурі хворих. Якщо раніше було прийнято пов'язувати вірусні гепатити з виключно соціально-неблагополучними людьми, то зараз інфекція виявляється і у цілком соціально-адаптованих і освічених пацієнтів, які не мали шкідливих звичок і вели здоровий спосіб життя і інфікувалися випадково. Щоб зрозуміти, чому сталося зараження, потрібно знати його механізми і, відповідно, знати, як можна запобігти ну якщо не для пацієнта, то хоча б для його близьких.

Основні способи зараження ХВГ
Основний механізм передачі - парентеральний. Для вірусного гепатиту В провідне значення мають природні шляхи зараження - статевий, вертикальний (від матері до дитини - до 70%), також штучні шляхи - медичні: ін'єкції, гемотрансфузії та ін Для вірусного гепатиту С істотну роль мають немедичні штучні шляхи - (в/в наркоманія, тату, обрізний манікюр) та медичні - хронічні вірусні гепатити є прихованим і потужним джерелом інфекції для лікарень, установ закритого типу (колонії), онко-гематологічних стаціонарів, туберкульозних установ, шкірно-венерологічних диспансерів.

Симптоми ХВГ
Однми з частих скарг при хронічному гепатиті В є нездужання, швидка стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, нудота, тяжкість і болі в правому підребер'ї, збільшення печінки. Можуть спостерігатися міалгії, болю в суглобах. Класичні «печінкові» симптоми, такі як пожовтіння шкіри та склер, шкірний свербіж, збільшення селезінки, «судинні зірочки», почервоніння долонь і стоп зустрічаються в основному на пізніх стадіях хвороби. Активність сироватки крові - АЛТ може бути дещо підвищена, інші показники часто залишаються в межах норми.

Висока частота хронізації інфекції HCV (вірус гепатиту С) обумовлена, головним чином, характеристиками вірусу, здатністю вірусу вислизати від імунної системи господаря, а прогресування хвороби печінки - характеристиками самого хворого. У середньому фіброз печінки (або цироз) формується через 25-30 років з моменту інфікування і реєструється у третини пацієнтів. У осіб чоловічої статі старшого віку, які зловживають алкоголем, цироз печінки формується швидше, ніж у жінок, які могли інфікуватися навіть у молодому віці. У більшості хворих на гепатит довгостроково протікає безсимптомно і випадково виявляється при обстеженні. Стойко нормальний рівень сироваткових ферментів (АЛТ, АСТ, ГГТП) не виключає можливості тяжкого ураження печінки, а у хворих з високими показниками АЛТ можуть мати місце низька вірусна активність, що обумовлює необхідність проведення біопсії або дослідження фіброскан печінки всім хворим на хронічний гепатит С. З лабораторних ознак для хворих ХГ З більш, ніж при інших вірусних гепатитах, характерні тромбоцитопенія і раннє підвищення гама - глобулінів сироватки.

Позапечінкові прояви ХВГ.
Вірус гепатиту С характеризується тропністю не тільки до тканини печінки, але і лімфатичної системи, що обумовлює широкий спектр позапечінкових проявів хвороби. Основними є: змішана кріоглобулінемія (захворювання крові), клінічними проявами якої можуть бути васкуліти, мезангио - капілярний гломерулонефрит (ураження нирок), лімфоцитарний сиалоаденит (запалення слинних залоз); розвиток лімфопроліферативних захворювань, тиреоїдит (запалення тканини щитовидної залози), червоний плоский лишай (шкірне захворювання).
Що потрібно робити, якщо у Вас виявлені маркери гепатитів (віруси, антигени і антитіла) або Ви запідозрили у себе гепатит?

Перш за все, знати, що в кожній поліклініці є спеціальний лікар - інфекціоніст, який займається даною проблемою. Згідно з визначеними наказами МОЗ Росії і санітарним правилам пацієнти з гепатитами В і С підлягають безкоштовної диспансеризації з наданням кваліфікованої допомоги і на етапі обстеження, і на етапі спостереження.

Методи для повного обледования при підозрі на ХВГ:
1. біохімічне дослідження крові (билирулин загальний і прямий, ферменти АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, тимолова проба, ПТІ при виражених скаргах);
2. маркери вірусного гепатиту (при гепатиті В - HbsAg, HBeAg, антитіла IgM кНВсогАд, IgG до HBeAg, а також ДНК-HBV методом ПЛР) і при гепатиті С (антитіла IgM до HCV, HCV IgG до (NS 3,4,5 білків HCV), а також виявлення РНК-HCV методом ПЛР);
3. УЗД органів черевної порожнини;
4. фіброскан при необхідності.

Лікування ХВГ
Організаційно-режимні заходи - госпіталізація хворих із загостренням хронічного гепатиту і вираженим порушенням здоров'я, частіше хворі лікуються амбулаторно. Загальні принципи терапії: обмеження рухової активності, дотримання дієти № 5 по Певзнеру, виключення токсичних для печінки ліків і алкоголю.
Патогенетична терапія: - призначення гепатопротекторів (гептрал, гептор, есенціале та його похідні, гепатрин, овесол, резалют інших, а при появі енцефалопатії гепа-мерц); - ентеросорбенти (білий і чорний вугілля, полифепам, ентеросгель); - вітаміни (А і Е); ферментативні препарати (креон, микразим, энтераль, панкреатин); при необхідності імуномодулятори.

Етіотропна терапія (з метою знизити вірусне навантаження і нормалізувати функцію печінки, а в деяких випадках і позбутися від вірусу). Застосовуються: інтерферони: альфа-ІФН - нативний або рекомбінантний (інтрон, роферон, реаферон, энтераль, пег-інтрон, пегасіс та ін); синтетичні нуклеозиди: рибавірин, відарабін та ін; противірусні: бараклюд, себиво (при ХВГ В). Ефективність терапії залежить від генотипу вірусу, ступеня його активності і ураження печінки, наявність супутньої патології, стану імунної системи. Виражені побічні симптоми, висока вартість обмежує коло пацієнтів, які отримують противірусну терапію.

Диспансеризація хворих на хронічні вірусні гепатит
Диспансеризація проводиться лікарем інфекціоністом КІЗ (кабінету інфекційних захворювань) поліклініки. Для чого потрібно відвідувати лікаря? Нагадаю про наслідки ХВГ - розвиток цирозу печінки, у деяких випадках раку, розвитку імунодефіциту та інших. Тільки лікар зможе розпізнати поява тих або інших симптомів серйозного порушення здоров'я. Якщо нічого не турбує, навіщо взагалі ходити? Це потрібно для того, щоб контролювати за допомогою лабораторних аналізів свій стан і стан вірусу і при найменшій зміні почати лікувальні заходи. Часто буває, що скарги відсутні, а печінка збуджена. Диспансеризація проводиться 1 раз в 6 місяців при задовільному стані і частіше, якщо є якісь зміни.