Дитячий ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання, найчастіше невідомого походження. Воно характеризується ураженням суглобів і повільним хронічним перебігом з постійним прогресуванням захворювання.

У дітей це захворювання носить назву ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА). Ревматоїдний артрит досить часто зустрічається серед захворювань суглобової системи, частіше їм хворіють дорослі (до 1,5% від усього населення). Діти страждають від цього захворювання рідше - приблизно 0,05%. Зазвичай це захворювання діагностують у дітей дошкільного віку, до половини випадків виявлення ревматоїдного артриту припадає на вік до 5 років. До 1 року виявити симптоми практично неможливо, вони маскуються під відхилення фізичного розвитку і не викликають побоювань у батьків і педіатрів.

Не дивлячись на те, що ювенільний ревматоїдний артрит зустрічається рідко, це захворювання має велике соціальне значення, так як через ураження суглобів порушується нормальний розвиток дитини, що призводить до інвалідизації, складнощів в його соціальній адаптації та розвитку.

Причини виникнення захворювання
Причини появи артриту у дітей досі не вивчені досконально. Це захворювання належить до аутоімунних, тобто організм перестає впізнавати власні клітини і починає руйнувати тканини і органи. Це призводить до виникнення запальних реакцій в тканинах, як при алергічних захворюваннях, але тут у ролі алергену виступають суглобові тканини.
Часто захворювання провокується інфекцією - стрептококи, стафілококи, віруси і мікоплазми можуть бути причиною початку захворювання. Ці мікроорганізми знаходять в організмі дитини, хворої ЮРА, або саме захворювання починається після інфекції верхніх дихальних шляхів, скарлатини, ангіни або грипу.

Але факторів, які доводять безпосередній вплив цих мікроорганізмів на виникнення захворювання, немає. В даний час вважається причиною виникнення хвороби змінена реактивність організму і підвищена чутливість до різних факторів навколишнього середовища.
Патогенез захворювання
Ревматоїдний артрит у дитини розвивається під впливом сукупності декількох факторів. Основним органом-мішенню служить синовіальна оболонка суглобів, вона першою уражається при цьому захворюванні.

Під впливом первинного антигену (поки точно не встановлено, імовірно - бактерії або віруси), відбувається зміна імунокомпетентних клітин. Їх надалі організм розглядає як чужорідні і починає знищувати. Плазматичні клітини виробляють антигени, створюється комплекс - антиген-антитіло, що супроводжується викидом компонентів запальної реакції. У порожнину синовіальної оболонки викидається велика кількість лейкоцитів, які призводять до виникнення нових антигенів.
Імунні комплекси з суглобової оболонки потрапляють в кров, розносяться по всьому організму і викликають ураження інших органів і систем. Суглоби через запальних реакцій і пошкодження ферментами і імунними комплексами починають руйнуватися. Це призводить до порушень функцій і будови хрящової і кісткової тканини.

При ревматоїдному артриті можливе ураження серця, нирок, печінки, легенів, дрібних судин. Можуть виникнути ускладнення у вигляді міокардиту, перикардиту, плевриту, амілоїдозу, гломерулонефриту, дистрофії і некрозу печінки.

Які прояви захворювання
Перші ознаки ревматоїдного артриту зазвичай виявляються у віковому діапазоні від 1 року до 4 років. Рідше захворювання починається в підлітковому віці або діагностується у дітей молодше 1 року.

Основними симптомами є ознаки ураження суглобів.
Початкова фаза захворювання - ексудативна
На початку захворювання з'являється припухлість і болючість в одному великому суглобі, найчастіше в колінному, а через кілька місяців хвороба переходить на симетричний суглоб. Одним з важливих діагностичних критеріїв захворювання служить симетричність ураження суглобів. У дітей найчастіше на початку захворювання страждають великі суглоби - колінні, ліктьові, гомілковостопні, тоді як у дорослих - дрібні - міжфалангові і п'ястно-фалангові.
Рухи в суглобах стають обмеженими, заподіюють біль і дитина приймає вимушену позу, щоб полегшити її. На цій стадії діагностичні ознаки неяскраво виражені і, наприклад, на фото прояви не видно.

Пролиферативная фаза
Тепер приєднуються симптоми ураження навколосуглобових тканин, запалення оболонок суглобів і сухожиль. Починається деформація суглобів, вони набувають кулясту або веретеноподібну форму. Одночасно з цим збільшується деформація суглобів, з'являються ознаки загальної дистрофії, атрофії м'язів і анемії.
Розрізняють 2 основні варіанти клінічної картини хвороби: суглобова форма - 60 - 70% випадків і вісцеральної-суглобова - зустрічається набагато рідше.

Суглобова форма захворювання
При суглобовій формі захворювання найчастіше уражаються кілька суглобів - від 2 до 4 груп, рідше, в 10% випадків виникає моносуставной поразку (одного суглоба) і поліартрит.
• При олігоартриті найчастіше уражаються великі парні суглоби - колінні, тазові, гомілковостопні.
• При Моноартрит зазвичай захворювання зачіпає колінний суглоб - жене.
• полиартикулярное форма характеризується ураженням всіх груп суглобів, починаючи з шийних хребців, грудини, скронево-щелепних суглобів і суглобів кінцівок. Крім того, при цій формі захворювання приєднуються симптоми лихоманки, збільшення лімфатичних вузлів і швидкий розвиток дистрофії м'язової тканини.

Основним клінічним симптомом є больовий. При важких формах захворювання болю сильно виражені при русі кінцівки, виникають при дотику і найменшому русі. Особливо утруднено згинання та розгинання суглобів. При подальшому розвитку хвороби виникають контрактури суглобів, що призводить до ще більшого обмеження рухів і фіксації суглобів у певному положенні.

Суглобово-вісцеральна форма захворювання
Протікає значно важче, оскільки торкається внутрішні органи. Залежно від клінічної картини Вироблять кілька форм хвороби.

Синдром Стілла
При цій формі хвороби виникає лихоманка, алергічні висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів, ураження печінки та селезінки і поліартрит.
При цьому захворюванні швидко розвивається обмеження рухів у суглобах, ураження внутрішніх органів і дистрофія м'язів. Дитина відчуває сильний біль, займає вимушене положення, поступово розвиваються контрактури і зміни у внутрішніх органах. Часто розвиваються міокардити, плеврити, ураження нирок і печінки.
Ця форма захворювання швидко прогресуюча, з частими рецидивами і несприятливим прогнозом.

Аллергосептіческая форма
Захворювання теж починається гостро, з тривалою лихоманки, до 2-3 тижнів, рясних висипань, ураження суглобів і швидкого розвитку симптомів патології внутрішніх органів. Швидко розвивається ураження серцевого м'яза і легеневої тканини. З'являються задишка, ціаноз, розширення меж серця, при прослуховуванні спостерігаються шуми, різноманітні хрипи в легенях.

При цій формі захворювання ураження суглобів проявляється тільки больовим синдромом, зміни форми і порушення функцій мінімальне і може розвинутися через кілька місяців або навіть років після початку захворювання.

Окремі вісцеральні форми
Є проміжним варіантом. Найчастіше характеризуються ураженням 3-4 груп суглобів і залученням до патологічного процесу одного внутрішнього орагнов.
Перебіг ЮРА у дітей може носити швидко прогресуючий характер і повільно прогресуючий.
Діагностика захворювання
Як правило, діагностика даного захворювання у дітей, особливо на ранніх стадіях, досить скрутна. Для її полегшення розроблені діагностичні критерії ЮРА.

За клінічними ознаками:
1. Запальний процес в суглобах тривалістю більше 3 місяців.
2. Симетричне ураження суглобів.
3. Поразка другого суглоба, через 3 і більше місяців після початку захворювання.
4. Виникнення контрактури суглобів.
5. Запалення сухожиль і суглобової капсули.
6. М'язова атрофія.
7. Ранкова скутість (нехарактерний для дітей раннього віку симптом, частіше спостерігається у дорослих).
8. Поразка очей.
9. Виникнення ревматоїдних вузликів.
10.поява випоту в порожнині суглоба.

Лабораторні дослідження включають результати рентгену і аналізів рідин:
• остеопороз,
• звуження суглобових щілин, ерозії кісток, анкілози,
• порушення нормального росту кісток,
• ураження шийного відділу хребта.
• наявність в крові ревматоїдного фактора,
• позитивні дані біопсії суглобової рідини.

Головна складність діагностики полягає в тому, щоб відрізнити дану хворобу від хвороб сполучної тканини, що протікають з ураження суглобів: ревматизм, остеомієліт, туберкульоз суглобів, дифузними захворюваннями сполучної тканини.

Підходи до лікування
Лікування хвороби ревматоїдний артрит - це цілий комплекс заходів, спрямованих на боротьбу із запальним процесом і алергічними реакціями організму.
Крім цього, застосовуються засоби для усунення симптомів захворювання - анальгетики, протизапальні засоби, хондропротектори та інші.

Основні лікарські препарати:
1. Протизапальні засоби - аспірин, ібупрофен, індометацин, бутадіон, вольтарен. Ці кошти швидко пригнічують запальні реакції і значно полегшують стан хворого. Але при цьому їх застосування носить тільки симптоматичний характер. Вони мають багато побічних ефектів і протипоказань до застосування.
2. Препарати 4-аминохинолинового ряду - делагіл і плаквенил. Їх застосування є одним зі складових базисної терапії, так як вони пригнічують виділення імунних комплексів і антитіл, циркулюючих в крові. Лікувальний ефект настає через кілька місяців після початку лікування, тому їх необхідно приймати тривалий.
3. Препарати золото-водного розчину - санокрезін і масляні суспензії - кріназол. Вони володіють вираженим ефектом, але дуже токсичні, тому їх застосування в дитячій практиці обмежена.
4. Один з базисних препаратів - купреніл - володіє вираженою дією на імунокомпетентні клітини, впливає на ревматоїдний фактор і зменшує зміни в кістковій тканині.
5. Кортикостероїди. Вони надають виражений імуносуперсивний і протизапальний ефект. Але це дає лише тимчасове полегшення стану, викликає звикання і безліч побічних реакцій.
6. Місцеве лікування - введення в порожнину суглоба протизапальних препаратів і імуносупресорів.
7. Фізіотерапевтичні методи лікування - ультрафіолетове опромінення, індукторотерапія, імпульсні струми, електрофорез з лікувальними препаратами, парафінотерапія, грязелікування і багато іншого. Ці методи можуть зробити значний лікувальний вплив на перших стадіях захворювання і в період реабілітації.
8. У період ремісії і після стаціонарного лікування на перший план виходять заходи, спрямовані на відновлення функцій суглобів - масаж, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування, дієта і методи народної медицини.

Профілактика захворювання
Через недостатньо вивчених механізмів виникнення захворювання коштів спеціальної профілактики не існує. Але можна виділити деякі рекомендації:
1. Необхідно ретельне лікарське спостереження за дітьми із зміненою реактивністю і хронічними вогнищами інфекції.
2. Після перенесеного захворювання рекомендується спостереження таких лікарів як: педіатр, ревматолог, кардіолог, ортопед, окуліст, фізіотерапевт і лікар ЛФК.
3. Необхідно дотримуватися призначення лікаря, приймати препарати, періодично проходити обстеження і зміцнювати здоров'я.

Що потім?
Прогноз захворювання залежить від форми та перебігу хвороби.
1. Найбільш сприятливий перебіг - олігоартріт, адже при своєчасному лікуванні можливе повне лікування і відновлення функцій суглобів.
2. При поліартрітной формі прогноз значно гірше, оскільки розвивається ураження багатьох груп суглобів. Це може призвести до інвалідизації хворого і потребує постійного лікування та профілактики рецидивів.
3. Найбільш важкі і прогностично несприятливі форми: синдром Стілла і аллергосептіческая форма. При них виникають ураження внутрішніх органів, які призводять до формування тяжких незворотних процесів і швидкого прогресування захворювання