Подагра - це хвороба обміну речовин. В її основі лежить гіперурикемія - надмірне накопичення в організмі сечової кислоти та її солей - уратів. Наслідком цього є негативні зміни в різних органах - головним чином у суглобах і в нирках.
Причини
Незважаючи на те, що людство страждає даним захворюванням з найдавніших часів, причини його були виявлені порівняно недавно. Хоча ще нашими предками була помічена зв'язок між надмірним вживанням деяких харчових продуктів, зокрема м'яса і вина, і розвитком подагри. У зв'язку з цим її називали хворобою англійських лордів, благородної хворобою. Адже постійно їсти м'ясо і запивати його вином у ту пору могли лише аристократи. Простолюдинам ся розкіш була недоступна.
Пізніше було встановлено, що зловживання алкоголем і м'ясними продуктами - це тільки одна з причин, яка може призвести до розвитку подагри. Сечова кислота - кінцевий продукт т.зв. пуринового обміну. Пурини - це азотисті сполуки, які беруть участь у синтезі білка і нуклеїнових кислот - носіїв генетичної інформації. Виконавши свою функцію, пурини руйнуються в організмі. Одним з продуктів розпаду є сечова кислота.

Всі етіологічні фактори даного захворювання зводяться до наступного:
• Підвищене надходження пуринів в організм з їжею
• Знижений виведення цих продуктів нирками
• Посилене утворення їх в організмі.
Крім вищезазначених алкоголю та м'яса високий вміст пуринів відзначається в печінці, мізках, шоколаді, міцному чаї та кава, в жирній рибі, сирах, горосі, квасолі й інших бобових. Зниження видільної функції нирок може бути обумовлено сечокам'яною хворобою, хронічним пієлонефритом та гломерулонефритом, а також іншими захворюваннями, ускладнюються нирковою недостатністю.

Посилене утворення пуринів буває при т.зв. катаболічних синдромі, коли йде посилений розпад білка і глікогену (крупномолекулярний вуглевод). Даний стан відзначається при важких захворюваннях крові, злоякісному пухлинному процесі з наступною променевою і хіміотерапією, після травм і отруєнь. Така подагра вторинна по своїй суті.
Крім усього іншого, у розвитку даного захворювання видну роль відіграє спадковий фактор та інші обмінні порушення - ожиріння, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози. Ці захворювання і подагра взаємно обтяжують одне одного. Підвищенню вмісту сечової кислоти може сприяти систематичне вживання деяких ліків - протизапальних препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти і сечогінних засобів.

Патогенез
Сечова кислота (вперше була ідентифікована в сечі, звідси і назва) безбарвна, має кристалічну структуру і погано розчиняється у воді. При надмірному вмісті сечової кислоти в плазмі крові вона, якщо можна так висловитися, випадає в осад. Цей осад утворюється в різних органах і тканинах у вигляді солей сечової кислоти - уратів. Дані сполуки в основному являють собою натрієву або калієву сіль.
У першу чергу страждають суглоби. Урати виділяються у вигляді кристалів на синовіальній оболонці, яка зсередини вистилає суглобову капсулу. Порушується живлення суглобової рідини. Крім того, що кристали ускладнюють тертя суглобових поверхонь, суглобовий хрящ не отримує повною мірою поживні речовини, необхідні для його нормальної життєдіяльності. У результаті розвивається запальний процес - подагричний артрит.

Крім суглобових порожнин сечова кислота відкладається в підшкірній жировій клітковині у вигляді специфічних інфільтратів або подагричних шишок - тофусов. У нирках сечова кислота набуває вигляду каменів - уратів, які формуються в чашково-мискової системі і дають початок сечокам'яної хвороби. В результаті цього захворювання виділення сечової кислоти ще більше страждає, камені утворюються ще швидше, і патологічний коло при цьому замикається. Іноді кристали сечової кислоти відкладаються між внутрішнім і зовнішнім листками перикарда - навколосерцевої сумки. Запальний процес у даному випадку називають подагричним перикардитом.
Симптоми
Даним захворюванням страждають в переважно чоловіки, і починається воно, як правило, в 40 років і старше. Така статева дискримінація зумовлена ​​тим, що жіночі статеві гормони, естрогени, перешкоджають накопиченню і відкладенню уратів. Однак у постклімактеричному періоді ймовірність подагри у жінок порівнюється з такою у чоловіків.

Спочатку гіперурикемія ніяк себе не проявляє. І лише при відкладенні кристалів сечової кислоти в суглобах розвивається артрит та пов'язані з ним симптоми подагри. Подагричний артрит найчастіше протікає у вигляді моноартрита, тобто локалізується в якому-небудь одному суглобі. Приблизно в половині випадків це перший плюснефаланговийсуглоб - зчленування великого пальця стопи і плесна. Подагричний артрит може вражати й інші суглоби - колінний, гомілковостопний, ліктьовий, дрібні суглоби стопи.
Хвороба починається гостро, як правило, в нічні години. У зв'язку з цим пацієнти скаржаться - ліг спати здоровим, а прокинувся, і не може встати на ногу. При цьому відзначаються всі ознаки, характерні для суглобового запалення - суглоб набряклий, різко хворобливий, шкіра над ним почервоніла, місцева температура в порівнянні з навколишніми тканинами висока.

Рухи у хворому суглобі практично неможливі. Місцеві прояви поєднуються із загальною слабкістю і підвищенням температури тіла до 380-390С. Приблизно через тиждень явища подагричного артриту регресують, іноді без жодного лікування, самі по собі.
Але гіперурикемія нікуди не дівається, і через деякий час загострення розвивається знову, але вже в іншому суглобі. Спочатку загострення подагричного артриту турбують пацієнта не більше 1-2 рази на рік. Потім напади частішають, проміжки між ними коротшають. У суглобах формуються незворотні структурні зміни - захворювання переходить у хронічну форму.
Через кілька років після початку захворювання під шкірою пацієнта формуються тофуси. Це специфічні гранульоми величиною від 1 до 2 см., містять всередині кристали сечової кислоти.

Вони мають жовтий колір і локалізуються біля уражених суглобів, іноді на вушних раковинах, на передпліччях, стегнах і гомілках. При прориві тофуса його в'язке вміст виходить назовні. Ці подагричні гранульоми погіршують стан спочатку запалених суглобів при даному захворюванні. Тофуси і подагричний артрит - типові ознаки подагри, її візитна картка. Урати також можуть відкладатися між внутрішнім і зовнішнім листками серцевої сумки - перикарда. Розвивається специфічне запалення - подагричний перикардит. Клінічно він проявляється болем, відчуттям тяжкості в області серця і характерним шумом при вслушивании серця.

Відкладення уратів в нирках призводить до розвитку нефролітіазу - утворення каменів. Ниркові уратних камені призводять до запалення ниркових мисок - пієлонефриту. Ці негативні процеси погіршують і без того порушену видільну функцію нирок. Різні шлаки, в т.ч. і сечова кислота, накопичуються в організмі, створюються сприятливі умови для подальшого каменеутворення. У пізніх стадіях подагри розвивається хронічна ниркова недостатність - найчастіша причина загибелі пацієнтів.

Діагностика
Запідозрити дане захворювання можна на основі клінічних ознак - наявності тофусов і подагричних атак із запаленням суглобів. Підтверджується діагноз на підставі лабораторних і рентгенологічних досліджень. При мікроскопії виділень з тофусов виявляються кристали сечової кислоти. У нормі плазма крові містить від 143 до 338 мкмоль / л сечової кислоти у жінок і 202 до 416 мкмоль / л у чоловіків. При подагрі ці показники підвищуються, але не завжди. До того ж гіперурикемія не обов'язково супроводжується подагрою. Тому даний діагностичний критерій не є крихким.

Характерні зміни суглобів виявляються на рентгенограмах. Це звуження суглобової щілини, деформація суглоба, наявність тіней від подагричних вузликів. Нефролітіаз виявляється на підставі екскреторної урографії - рентгенологічного дослідження нирок після внутрішньовенного введення контрастної речовини.
Лікування
Лікування подагри спрямована на:
• Обмеження надходження сечової кислоти з їжею
• Пригнічення її утворення в організмі
• Посилення її виведення
• Усунення артритів.

Правильне харчування при подагрі одночасно є лікувальним і діагностичним заходом. Дієта повинна повністю виключити алкоголь, міцний чай або каву, спеції, ковбаси та копченості. Слід максимально обмежити прийом тваринних жирів, м'яса, риби і бобових. У той же час голод при подагрі протипоказаний. Харчовий раціон повинен включати свіжі овочі, фрукти, кисломолочні продукти. Невелика кількість м'яса і риби допускається, але лише у відварному вигляді. Їжа повинна запивати великою кількістю лужної мінеральної негазованої води - не менше 2 л. на добу.
Алопуринол пригнічує синтез сечової кислоти, і тим самим полегшує перебіг подагри. А такі засоби як Сульфінпіразон, Бензобромарон, Етамід, уродан, Уролесан сприяють виведенню уратів нирками. Подагричні артрити лікуються так само, як і будь-які інші суглобові запалення, із застосуванням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), внутрішньосуглобових введенням стероїдних гормонів (Кеналог, Дипроспан). Правда, деякі НПЗЗ, зокрема, аспірин, ацетилсаліцилова кислота та інші саліцилати, сприяють накопиченню сечової кислоти, і тому небажані. У цьому плані ефективні Індометацин, Вольтарен, Ортофен, Напроксен. При подагричних артритах відмінно зарекомендував себе Колхицин, що приймається в таблетках

Розкрилися тофуси обробляють стерильними розчинами антисептиків. У той же час самостійно розкривати їх не слід, так як це досить болісно. Розвиток важкої ниркової недостатності є показанням до гемодіалізу - апаратного видалення шлаків з крові.