Варикоцеле - це розширення і подовження вен сім'яного канатика супроводжується болем і відчуттям тяжкості в області яєчка.
Варикоцеле один з найбільш часто зустрічаються хвороб серед осіб чоловічої статі, яке нерідко призводить до дуже тяжких наслідків. Саме по собі варикоцеле серйозною проблемою не є, не несе загрози життю людини і з ним можна спокійно жити протягом усього життя без будь-якого занепокоєння. Проблемою може стати головне ускладнення цієї хвороби - нездатність зрілого чоловічого організму до запліднення і больові відчуття.

Загальні відомості про варикоцеле

За інформацією від Всесвітньої організації охорони здоров'я варикоцеле поширене серед осіб чоловічої статі в 15-17% ситуацій. При цьому спостерігається широкий діапазон поширеності, який залежить від місця проживання і віку обстежуваних. Під час огляду із застосуванням ультразвукових способів варикоцеле виявляють у 35% статевозрілих осіб чоловічої статі. При призові в армію варикоцеле виявляють у 5-7%, а максимальна частота народження припала на вік 14-15 років - 19,3%. Зазвичай, варикоцеле може бути лише з першого боку - зліва (80-98%).

Це можна пояснити різним впаданням вен яєчка справа і зліва. Двостороння варикоцеле спостерігається в 2-12% ситуацій, а правосторонній варикоцеле виявляється тільки в 3-8% ситуацій.

Симптоми варикоцеле
У більшій частині випадків дана хвороба починає протікати під час статевого дозрівання, швидко досягає якогось рівня і більше не розвивається. Варикоцеле може ніяк себе не виявляти, і діагноз ставиться випадково, при проведенні якого-небудь медогляду.
Говорячи про скарги хворих, то зазвичай, їх немає.

Взагалі, даний стан не завдає болю і якого занепокоєння не викликає. Юнаки спостерігають зростання, опущення лівій частині мошонки, невеликі «тягнуть» відчуття в районі яєчка, мошонки і в області паху на стороні поразки, які посилюються під час ходьби і фізичного навантаження, ерекції; при сильному варикоцеле отвисшая мошонка заважає рухам; відзначається зменшення лівого яєчка . Зростання лівій частині мошонки набагато частіше проявляється в положенні стоячи і проходить в положенні лежачи. У пізніх стадіях больові відчуття не припиняються. Відзначається сильне зростання мошонки, поява контурів звивистих вен, зменшення лівого яєчка.

Як було зазначено раннє, головним ускладненням і ще однією ознакою варикоцеле є безпліддя. У лабораторних дослідженнях сперми такого хворого виявляють зниження рівня сперматозоїдів і їх активності.
По тому, як сильно розширені вени яєчка і сім'яного канатика, виділяють 4 стадії хвороби:
1. 0 стадія - вени яєчка не виходить промацати руками, їх варикозне розширення визначають лише інструментальним шляхом (УЗД, доплерографія).
2. 1 стадія - розширення вен можна промацати в положенні стоячи, лежачи варикоцеле не спостерігається.
3. 2 стадія - розширені вени можна промацати і стоячи, і лежачи.
4. 3 стадія - розширені вени яєчка і сім'яного канатика помітні неозброєним оком.
Дуже рідко 1 стадія хвороби перетікає в іншу.

Причини появи варикоцеле
Утворення цієї хвороби можна пояснити тим, що клапани, які є у венах, і які зобов'язані запобігати зворотний кровотік, не виконують своїх функцій, або функціонують дуже погано, і при збільшенні тиску у венах (наприклад, у вертикальному положенні людського тіла, при фізичному навантаженні) дане тиск починає передаватися у зворотному напрямку, повільно викликаючи збільшення венозного судини. Так, вени, що оточують насіннєвий канатик, стають ширшими
Інша причина появи хвороби заснована на специфічному анатомічному взаємодії ниркової вени і верхньої артерії брижі з появою т.зв. аортомезентеріального «пінцета».
З часом, під впливом збільшеного тиску, вени збільшуються в розмірах, розтягуються, стають ширшими. Залежно від міцності стінок вен у різних людей і від розміру венозного тиску, це розтягнення може доходити до різного рівня. Венозна мережу близько яєчка починає ставати все більше і більше, і в таких ситуаціях яєчко немов занурено в губку з судин. Така кров'яна «губка» з венозних судин близько яєчка веде до того, що функція підтримки оптимальної температури мошонки не виконується, і яєчко не охолоджується. Таким чином, знижена температура мошонки, яка необхідна для продукції сперматозоїдів, відсутня, і здорова вироблення сперми виявляється пригніченою. Власне через це ця хвороба є 1-ої з головних причин чоловічого безпліддя.

Так, причинами безпліддя є:
1. Зростання температури в яєчку аж до температури людського тіла (нормальний рівень температури яєчок нижче, ніж рівень температури людського тіла, що потрібно для здорового процесу вироблення сперми (з цієї ж причини яєчка «винесені» за межі порожнини живота в мошонку).
2. Зворотний закид біологічно активних речовин з нирок, наднирників в яєчка.
3. Кисневе голодування (стан виникає при недостатньому постачанні тканин організму киснем або порушенні його утилізації в процесі біологічного окислення, недокрів'я місне) яєчка.
4. Концентрація вільних радикалів в тканини яєчка (які є потужними клітинними отрутами), що завдають їм шкоди.

Ускладнення варикоцеле
Якщо розглянути структуру причин утворення чоловічого безпліддя, ця хвороба є головною причиною:
1. у 60% пацієнтів відзначається збій функції вироблення сперми,
2. у 40% осіб чоловічої статі, які обстежуються з причини інфертильності, спостерігають саме цю хворобу.
Тому, терапія в першу чергу повинна бути орієнтована на профілактику і терапію чоловічий інфертильності.

Діагностика варикоцеле
Для розпізнавання хвороби іноді достатнім може бути проведення обстеження і дослідження хворого за допомогою обмацування «лозовідного» (гроздевідного) сплетення (у формі виноградної лози, грона) при положенні хворого стоячи. Більш достовірні результати дослідження хворого за допомогою дотику отримують при тесті Вальсальви (проба з напруженням: при зростанні тиску в порожнині живота росте наповнення кров'ю вен яєчка).
У тому випадку якщо зростання вен місцями, і діагноз не залишає сумнівів, то в додатковому огляді немає необхідності.

У тому випадку якщо ступінь хвороби маленька, то необхідно зробити спеціальне дослідження - УЗД або доплерографію мошонки. УЗД або допплерографія при виникненні підозр на захворювання в будь-якому випадку повинні проводитися в 2-х положеннях хворого - положенні лежачи і в положенні стоячи. У тому випадку якщо це не проведено, обстеження втрачає всякий сенс.

Доплерографія або УЗД мошонки в положенні лежачи і в положенні стоячи зобов'язані в будь-якому випадку проводитися всім чоловікам при безплідді і при болях у мошонці.
Крім усього перерахованого, при хворобі в будь-якому випадку повинна проводитися сперматограмма. Потрібно провести її не менше 2-х аналізів з перервою в 4-12 тижнів. Крім того обов'язковим є утримання від сексу до здачі сперматограмми протягом від 2 до 7 діб.

Лікування варикоцеле
В якості і при варикозному розширенні вен на нижніх кінцівках, єдиним ефективним методом терапії є оперативне втручання в тій чи іншій формі.
З іншого боку, так як ця хвороба не небезпечна для життя людини, і зазвичай, протікає безсистемно, саме по собі її виявлення у дорослого чоловіка не може бути показанням до оперативного втручання.

Своєчасна терапія необхідна в таких ситуаціях:
1. Наявність больових відчуттів в районі яєчка.
2. Нездатність зрілого чоловічого організму до запліднення (через пониження рівня, характеристик і активності сперматозоїдів).
3. Естетичний дефект в районі мошонки.
4. Зупинка розвитку ураженого яєчка в період статевого дозрівання.
Одночасно з цим, багато вчених стверджують, що у дітей і людей підліткового віку для запобігання появи можливого безпліддя операцію при варикоцеле потрібно проводити обов'язково.

Сьогодні є 4 головних оперативних методу терапії:
1. Відкрите (звичайне) оперативне втручання.
2. Оперативне втручання з мінідоступу.
3. Ендоскопічне оперативне втручання.
4. Мікрохірургічне відновлення судин яєчка.