Кардіологія

 

Добірка статей:

Пароксизм надшлуночкової тахікардії

 

Для пароксизмальної тахікардії характерні приступи ектопічної надшлуночкової (атріовентрикулярної, передсердної) або шлуночкової тахікардії, при яких серцевий ритм може бути від 120 ударів на хвилину до 240. Напади, як правило, раптово починаються і раптово закінчуються.

 

Діагностика пароксизмальної тахікардії

Пацієнтом відчувається пароксизм у вигляді нападу прискореного серцебиття з чітким його початком і закінченням. Триватимуть, такий напад може від декількох секунд і до декількох днів. Перед нападом можливо почастішання або поява екстрасистол того ж рівня. За аускультації і по пульсу під час нападу виявляють частий правильний ритм. Досить часто надшлуночкова тахікардія може поєднуватися з всілякими проявами вегетативної дисфункції (рясними сечовипусканням при закінченні нападу, пітливістю, а також може посилитися предстатіка кишечника). Внаслідок затяжних нападів може бути слабкість, непритомність, болі в області серця, а якщо у пацієнта є серцеві захворювання, з'являється або наростає серцева недостатність і стенокардія.

 


У деяких випадках масаж каротидного синуса хоча б тимчасово дає можливість відразу нормалізувати серцевий ритм. Як правило, пацієнт вказує на те, що такі напади у нього були в минулому. При шлуночкової тахікардії гучність I тону може бути трохи нерівномірною. Не впливають на серцевий ритм ваготропние впливу, не характерні вегетативні ознаки. На загальний стан хворого несприятливий вплив більш виражено і часто немає вказівок, що такі напади траплялися раніше.

 

За результатами ЕКГ при надшлуночкової тахікардії видно незмінені шлуночкові комплекси, перед якими спостерігається (у разі, якщо у пацієнта передсердна тахікардія) трохи помітний і деформований зубець Р, а також частий правильний ритм. Іноді зубець Р може бути і не помітним, якщо тахікардія передсердна і він співпаде з зубцем Т попереднього комплексу або якщо у хворого атріовентікулярная тахікардія.

 

Пароксизми надшлуночкової тахікардії в більшості випадків це прояв нейроциркуляторної дистонії, але вони також можуть супроводжувати будь серцеве захворювання. Пароксизми можуть спровокувати фізичні та емоційні навантаження, куріння, алкоголь і гіпоксія. Також можуть бути проявом гликозидной інтоксикації пароксизми передсердної тахікардії, а особливо, якщо вони поєднуються атріовентікулярной блокадою.

 

Лікування пароксизму надшлуночкової тахікардії

У деяких хворих пароксизми надшлуночкової тахікардії можуть припинитися спонтанно. Для припинення нападу хворого необхідно заспокоїти і укласти, потім з'ясувати методи усунення попередніх нападів. Лікарський або природний сон допоможе купірувати напад. Якщо є підстави припустити, що напад пов'язаний з інтоксикацією серцевим глікозидом або порушеннями роботи синусового вузла, то такого пацієнта необхідно госпіталізувати в кардіологію. Якщо такі ситуації виключили, то слід проводити стимулюючі впливу на блукаючий нерв. Такими впливами є попеременний масаж області каротидного синуса ліворуч і праворуч по 15-20 секунд і при цьому потрібно постійно контролювати пульс. Такий метод небезпечний для людей похилого віку, оскільки може викликати ішемію мозку і травми судин. Ще стимулювати блукаючий нерв можна методом тиску на черевний прес для виклику блювотних рухів. Так само хворий може сам припинити напад, затримавши дихання, натуживанием та іншими способами. У більшості випадків такі методи на початку нападу дають хороший результат нормалізації серцевого ритму. У разі відсутності поліпшення їх потрібно час від часу повторювати навіть на тлі лікування лікарськими препаратами.

 

У окремих пацієнтів купірувати напад може преоральний прийом 40 - 60 мг пропранололу на початку нападу, полегшення настає приблизно через 15 - 20 хвилин. Більш швидким і надійним є застосування внутрішньовенних ін'єкцій таких як, 10% розчин новокаїнаміду близько 5 - 10 мл, 25% розчин верапамілу вводять по 2-4 мл або 0,1% розчин пропранололу до 5 мл. Вводяться ці препарати повільно з постійним контролем артеріального тиску і пульсу. Якщо спостерігається значна гіпотензія, то попередньо необхідно зробити ін'єкцію 0,35 розчином мезатону. Якщо напад не вдалося купірувати, а стан пацієнта значно погіршується (це рідкісне явище при надшлуночкової тахікардії), то хворого необхідно госпіталізувати.

 



kardiolog9.jpg