Коми при цукровому діабеті являють собою гострі ускладнення захворювання, які є важкими станами, що виникають внаслідок недостатності інсуліну та порушення обміну речовин.
При цукровому діабеті можуть зустрічатися наступні коми:
• Гіперглікемічні кома.
• Гіперосмолярна кома.
• Гиперлактоцидемическая кома.
• Гіпоглікемічна кома.

Всі ці види коматозних станів становлять загрозу для життя хворого.

Гіперглікемічні кома
Кома є ускладненням цукрового діабету внаслідок високого вмісту цукру в крові і вираженого нестачі інсуліну.

Етіологія

Причини виникнення гіпекглікемічної коми:
• Невідповідність введеної дози інсуліну.
• Несвоєчасна діагностика захворювання.
• Неправильний підбір препаратів інсуліну.
• Припинення введення інсуліну.
• Порушення дієти.

Розвиток коми
При критичному зниженні інсуліну в крові, відбувається блокування надходження глюкози в клітини, в тканинах організму відбувається енергетичне голодування. В результаті цього організм компенсує цей стан за рахунок включення додаткових механізмів. Рівень глюкози починає безконтрольно підніматися.

В кров виділяються у великій кількості гормони, які мають здатність блокувати дію інсуліну (адреналін, соматотропін, кортизол). Під впливом цих гормонів, рівень глюкози ще більше підвищується, і з'являються ознаки гіперглікемії.
Клітини, незважаючи на збільшення глюкози в крові, також продовжують відчувати голод. Тому механізм включається ліполіз - розпад жирових клітин. Жирові клітини розщеплюються до вільних жирних кислот і кетонових тіл, які стають тимчасовим джерелом живлення для головного мозку і м'язової тканини. Але так як в організмі критично знижений рівень інсуліну, збільшується вміст кетонових тіл, що призводить до кетоацидозу.

Критичне накопичення кетонових тіл в організмі може призвести до олігурії або анурії. В результаті у хворого з'являються порушення водного та електролітного обміну. Всі ці фактори призводять до порушень нервової системи, серцево-судинної системи (внутрішньосудинне згортання крові), порушення роботи печінки і нирок.

Симптоми
Розвивається кома повільно (може бути більше 2 тижнів). На першій стадії у хворого свідомість збережена, з'являється відчуття сонливості і млявості. Хворий відчуває нудоту і біль у животі, часті позиви на сечовипускання, головний біль. Шкірні покриви і слизові хворого сухі. У видихуваному повітрі відчувається не різкий запах ацетону.
При наростання кетоацидозу ознаки посилюються. З'являється різко виражена нудота, блювота, болі різної локалізації. Об'єктивно: шкіра суха і шорстка, риси обличчя загострені, шкіра обличчя гіперемована, язик сухий, знижений тонус м'язів. У хворого спостерігається тахікардія, пульс слабкий, дихання глибоке, шумне.

У подальшому втрачається свідомість, у видихуваному повітрі відчувається різкий запах ацетону. Об'єктивно: у хворого звужені зіниці, холодна шкіра, знижений м'язовий тонус, злегка роздутий живіт. Можна промацати ниткоподібний пульс. У хворого з'являється аритмія, може бути мимовільне сечовипускання.

Перша допомога
Лікування проводиться в умовах стаціонару у відділенні інтенсивної терапії, де хворому надають першу допомогу.
• Нормалізація вуглеводного обміну. Хворому вводять інсулін внутрішньовенно струминно, а потім крапельно. Внутрішньом'язово вводять малі дози гормону.
• Усунення дефіциту рідини. Призначається введення розчинів.
• Відновлюється електролітний баланс, заповнюється дефіцит калію.
• Відновлюється кислотно-лужний баланс (введення содових розчинів).

• Відновлюється діяльність серця.
• Відпрацьовуються запаси глюкози.
• Попереджаються розвиток тромбів (введення гепарину).

Гіперосмолярна кома
Виникає в результаті гострого дефіциту інсуліну, але на відміну від гіпекглікемічної форми не має ознак кетоацидозу.
Етіологія
Причини виникнення
• Порушення дієти.
• Зневоднення при споживанні діуретиків.
• Запальні захворювання.

• Інфаркт міокарда.
• Гемодіаліз.
• Кровотечі.

Розвиток коми
Для коми характерно високий вміст цукру і зниження рідини в організмі. Дефіцит рідини в клітинах призводить до зменшення кровотоку в органах і тканинах. Перш за все, від гіповолемії страждають нирки, які перестають виводити натрій. Виникає агрегація (склеювання) елементів крові, що призводить до розвитку тромбів. Підвищення в організмі натрію призводить до дрібних крововиливом в головному мозку.

Симптоми
Кома може розвиватися протягом двох тижнів. У початковому періоді хворі можуть відчувати сильну спрагу, сухість у роті, підвищену втому. Шкіра хворих стає сухою і в'ялою.
Надалі відбувається повна втрата свідомості, у хворого виникають судоми, зниження артеріального тиску, тахікардія. Об'єктивно: тургор шкіри знижений, очні яблука м'які, у видихуваному повітрі немає запаху ацетону, живіт м'який.
Характерною ознакою коми є порушення з боку нервової системи, ниркова недостатність і тромбози судин.

Допомога
Допомога хворим надається у відділенні інтенсивної терапії. Лікування:
• Введення гіпотонічних розчинів для боротьби з гиперосмолярностью крові.
• Усувається нестача інсуліну в організмі хворого.
• Відновлюється електролітний баланс.
• Проводиться профілактика тромбозів.
• Проводиться профілактика набряку мозку.
• Відновлюється запас глікогену в крові.

Гиперлактацидемическая кома
Кома виникає на тлі нестачі інсуліну і накопичення в крові молочної кислоти. Це призводить до ацидозу.

Етіологія
Причини виникнення:
• Інфекційні хвороби.
• Хронічні хвороби печінки, нирок.
• Інфаркт міокарда.
• Алкоголізм.
• Кровотечі.

Розвиток коми
Основною причиною розвитку коми стає недолік кисню, в результаті якого відбувається накопичення молочної кислоти. У здорової людини молочна кислота перетворюється в глікоген в печінці. При коматозному стані порушується цей механізм і наростає ацидоз.

Симптоми
Кома розвивається дуже швидко. Провісниками її можуть стати розлади травлення, біль у серці та м'язах.
У коматозному стані свідомість хворого відсутня, шкіра синюшна, з'являється тахікардія, знижується артеріальний тиск. У хворого немає запаху ацетону у видихуваному повітрі.

Лікування
• Проводиться усунення ацидозу (введення лужних розчинів).
• Лікування серцево-судинної недостатності.
• Введення інсуліну.

Гіпоглікемічна кома
Кома виникає внаслідок зниження рівня цукру в крові.
Етіологія
Причини виникнення:
• Високі дози інсуліну.
• Неправильний прийом їжі після введення інсуліну.
• Значне фізичне навантаження.

Розвиток коми
Клітини центральної нервової системи не можуть повністю утилізувати глюкозу і при цьому страждають від нестачі енергії. В результаті цього різко знижується споживання кисню клітинами. В першу чергу при гіпоглікемічної коми страждає мозок.

Симптоми
Кома розвивається дуже швидко. Хворий може раптово відчути різку слабкість, тремтіння, відчуття голоду. На шкірі виступає піт, артеріальний тиск підвищується. Характерною ознакою прекоматозного стану є порушення емоційного стану, аж до психозу з галюцинаціями.

Пізніше з'являється втрата свідомості, і спостерігаються судоми. Артеріальний тиск в нормі, зіниці розширені, очні яблука в тонусі, дихання без запаху ацетону, може бути мимовільне сечовипускання.
По мірі того, як розвивається кома, і зачіпаються ділянки головного мозку, може виникнути набряк мозку і зупинка дихання.

Лікування
Кому можна запобігти на початковій стадії, прийнявши цукровмісні продукти або напої. Можна ввести розчин високої концентрації глюкози в вену.
У коматозному стані хворого призначають лікування.
• Введення глюкози внутрішньовенно.
• Введення кортикостероїдів.
• Введення адреналіну.
• Профілактика набряку мозку.
• При зупинці дихання - переведення хворого на штучну вентиляцію легень.