Протягом дня ми, самі того не помічаючи, пробігаємо кілометри по поверхах, на роботі, активно відпочиваємо на вихідних і навіть не замислюємося про те, а яким нашим ногам! Щодня суглоби нижніх кінцівок виконують титанічну працю, щоб людина залишалася в русі, гордо тримав поставу і почував себе на висоті. Але трапляються неприємності, які, в прямому і переносному сенсах, можуть підкосити звичний рух. Серед них - вивих надколінка - серйозна і часта травма, як у спортсменів, так і у людей, що ведуть звичайний спосіб життя.

Колінна чашечка - анатомічні особливості та функції
Надколінок - це округла кістка, розташована спереду від колінного суглоба. Фіксується за допомогою зв'язки чотириголового м'яза стегна (до верхньої поверхні чашечки прикріплені всі чотири сухожилля), внутрішньої і зовнішньої придерживающих зв'язок, потужних хрестоподібних зв'язок. Є найбільшою сесамовидной (знаходиться у товщі сухожилля) кісткою людського організму, володіє високою рухливістю (при розігнутому коліні).

Фіксація забезпечена складним механізмом, в якому беруть участь так звані стабілізатори - активні і пасивні. До активних стабілізаторів, які можуть змінювати своє положення і впливати на стан кістки, відносять м'язи (чотириголовий м'яз стегна), а зв'язки, сухожилля і кістки виступають в ролі пасивних стабілізаторів.

Ця кістка виконує захисну функцію, запобігаючи бічні зміщення в коліні, а саме поверхонь великої гомілкової і стегнової кістки. Під час руху колінного суглоба вона адаптується під виникло простір між утворюючими поверхнями кісток і блокує їх.

Види вивиху і сприятливі фактори
Згідно міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ 10), вивих надколінка відноситься до класу «Травми, отруєння та інші наслідки впливу зовнішніх причин», до блоку «Травми коліна і гомілки». Але причини пошкодження не завжди пов'язані з впливом ззовні.

Класифікація пошкодження ведеться за кількома ознаками. Виділяють травматичний (придбаний) та вроджений тип. За ознакою терміну травми бувають: гостра і застаріла форми.
Якщо стався повторний вивих, то його називають «звичним». За класифікацією МКХ 10 цей вид пошкодження розміщений у блоці «Хвороби кістково-м'язової системи і сполучної тканини».

Класифікація по фактору напряму зміщення:
• бічний вивих надколінка (назовні і всередину);
• ротаційний (кістка повертається навколо осі по вертикалі);
• з блокуванням суглобової щілини (вертикальний). Спостерігається при розриві декількох стабілізаторів, кость розгортається за своєю горизонтальній осі.

За статистикою найчастіше зустрічається зовнішній вигляд, рідше внутрішній. Ротаційний вертикальний зустрічаються вкрай рідко.
Травматичний вивих надколінка, як не дивно, теж є рідкісним видом пошкодження, але небезпечний виникненням рецидивів і переходом у звичний.

Зсув або вивих надколінка можуть викликати різні причини, а найчастіше - їх поєднання. Виділяють такі фактори виникнення пошкодження:
• дефекти форми ніг (викривлення гомілок по Х-образним типом, переразгиб колінного суглоба, високе розташування, дисплазія надколінка, внутрішня ротація гомілки);
• слабкість внутрішньої широкої м'язи;
• надмірне натягнення зовнішньої зв'язки, її розрив;
• травми різного ступеня і характеру (стрибки, повороти на місці).

Якщо мають місце вищевказані симптоми, то важливою частиною життя людини з ними є всебічна профілактика: обмеження різких рухів, інтенсивних навантажень на коліно, танців.

Ознаки вивиху
У разі гострого травматичного зміщення в коліні потерпілий скаржиться на типові в травматології симптоми, перший з них - інтенсивна біль. Рух колінного суглоба майже неможливо - різко обмежені навіть пасивні рухи. Спостерігається розширення коліна в поперечному напрямку, збільшення її в об'ємі, набряклість, коліно знаходиться в зігнутому стані.
Якщо виник повний вивих надколінка, він розташований зовні бічного виростка стегна, а при неповному - над його поверхнею. Відзначається незадовільна фіксація.
Ці симптоми може також супроводжувати місцеве підвищення температури і гемартроз і синовіт - коли в суглобовій порожнині скупчується кров або рідина.

Діагностика хвороби
При виникненні проблеми, раніше звернення за допомогою забезпечує позитивний прогноз - зміщення не переходить в застарілу форму.
При первинному огляді відмічається гострий простріл, біль при торканні коліна, в даному випадку завдання лікаря - докладний збір анамнезу (історія хвороби). Важливо дати повну і достовірну інформацію, при яких видах руху виникає біль, її розташування, іррадіація.

При дефекті чашечки важливо на огляді визначити призводять до цього фактори: неповноцінність чотириголового м'язи, непропорційне розвиток розгинальних м'язів, висота розташування надколінка, його дисплазію, плоскостопість, постава. Під час огляду проводиться визначення траєкторії його руху, шляхом повільного розгинання ноги в коліні. У нормальному стані він рухається по прямій лінії. А в залежності від напрямку руху при патології, визначають її вид.

Для з'ясування напрямку нахилу чашки проводяться наступні тести: аномальна рухливість надколінка вказує на бічний нахил, при цьому також наголошується біль і почуття страху при натисненні або спробі зміщення надколінка.

Ретельному обстеженню піддають також зв'язки колінного суглоба. Крім пальпаційних тестів, проводиться рентгенологічне дослідження. Найбільшу інформативність має проведення порівняння рентгенограм кожного коліна, знімки роблять бічній і прямий проекцій, в стані стоячи. Доповнити діагностичні заходи можна проведенням рентгенографії чашечки в осьовій проекції при згині в коліні під кутом 20° і 45° (знімок з Лаурину і Мерчантом, відповідно).

Високу точність і достовірність має метод комп'ютерної томографії, так як з його допомогою можна визначити точний кут нахилу колінного суглоба. Даний метод не допускає проекційного спотворення і накладення тіней м'язів, кісток, зв'язок один на одного, КТ можливо виконати при всіх згинаннях коліна, що полегшує визначення нахилу навіть у таких важких для діагностики положеннях, як разогнутое коліно.

Для підтвердження даних РГ, КТ та огляду використовують магнітно-резонансну томографію. Метод дає ясну картину по частині ушкоджень м'яких тканин навколо чашечки - розриву зв'язок, відриву зв'язки від кістки, пошкоджень чотириголового м'яза стегна, гематом, синовіту. Також МРТ точно відповідає на питання наявності або відсутності зміщення надколінка, тому є ідеальним методом диференціальної діагностики з різними травмами колінного суглоба.
При призначенні МРТ враховують наступні протипоказання: металеві конструкції в тілі, безліч давніх татуювань, фарба в яких містить метал та ін

Діагноз виставляє травматолог, якщо є відповідна історія хвороби, клінічного перебігу, даних рентгенологічних досліджень.
Звичний вивих надколінка діагностують у разі повторного зміщення, як наслідки пошкоджень в минулому без травматичного впливу. Застарілі і звичні вивихи чашечки є показанням для ретельної діагностики і, у рідкісних випадках, артроскопії. Останній метод діагностики застосовується при прийнятті рішення про оперативне лікування хвороби.

Лікування і профілактика пошкоджень
До лікування пошкодження чашечки підходять консервативно і хірургічно. У разі консервативного лікування, проводиться вправлення зміщення. Перший етап - повне знеболення м'язів і їх максимальне розслаблення. Ногу згинають у кульшовому суглобі під кутом 90°, домагаються стану повного розгинання колінного суглоба. Вивих вправляється допомогою пальцевого натискання на надколінник, в цей момент пацієнт може відзначити невеликий гострий простріл. На нижню кінцівку накладається задня шина з гіпсу для фіксації положення повного розгинання в коліні. При правильному проведенні, метод дає позитивний прогноз.

Профілактика виникнення рецидиву та переходу ушкодження у форму звичного полягає в утриманні шини на період 3-х тижнів. З початку 3-го тижня проводять фізіотерапевтичне лікування, курс масажу чотириголового м'яза. Повноцінно ставати на ногу пацієнт зможе через 1 місяць.
Оперативне лікування проводять, якщо відсутні протипоказання, у разі застарілого процесу з ознаками синовіту, значного набряку, ротаційного зміщення. Іммобілізаційний період (гіпсовою шиною) після операції затягується до 6-ти тижнів, а перші рухи коліна - через 9-11 тижнів.

В реабілітаційний період важливою його частиною є нормовані фізичні вправи, спрямовані на зміцнення активних стабілізаторів (м'язів, складових четырехголовую). Тим більше, це прекрасна профілактика виникнення повторних ушкоджень.